Приложение. Лист опроса

Приложение
к Положению

                           ЛИСТ ОПРОСА

Вопрос __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Решение члена комиссии:

Соответствует требованиям подпрограммы	Не соответствует требованиям подпрограммы

Комментарий (при наличии): ______________________________________________

_________________________________________________________________________

и/или

Вопрос __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Решение члена комиссии:

Аннулировать свидетельство участника Государственной программы	Отказать в аннулировании свидетельства участника Государственной программы

Комментарий (при наличии): ______________________________________________

_________________________________________________________________________

________________ / ____________ / ____________________________

     (дата)          (подпись)              (Ф.И.О.)

Заполненный и  подписанный  лист  опроса  направляется в  оригинале  и по

факсу: __________________________________________________________ либо по

электронной почте: _____________________________ в отсканированном виде в

срок не позднее ____________________________________________(дата/время).

Лист опроса, поступивший в комиссию по истечении вышеуказанного срока, не

учитывается   при   подсчете   голосов  и   подведении   итогов  заочного

рассмотрения вопросов.

Оригинал листа опроса просьба направить по адресу: ______________________

_________________________________________________________________________

Без подписи члена комиссии ЛИСТ ОПРОСА является недействительным."