Приложение 1. Дорожная карта проведения оценки антенатального развития плода в Краснодарском крае

Приложение 1

Утверждена
приказом министерства
здравоохранения
Краснодарского края
от 01.02.2021 г. N 363

Дорожная карта проведения оценки антенатального развития плода в Краснодарском крае

1. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (далее - приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н) порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" включает в себя Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, которым регламентировано проведение оценки антенатального развития плода.

2. Проведению оценки антенатального развития плода подлежат все беременные женщины, проживающие на территории Краснодарского края, обратившиеся за медицинским наблюдением по беременности.

3. Оценка антенатального развития плода проводится в кабинетах/отделениях антенатальной охраны плода (далее - КАОП/ОАОП), перечень которых утвержден приложением 2 к настоящему приказу.

Исключение составляют беременные группы высокого риска по рождению ребенка с пороками развития плода (далее - ПРП) (родители носители структурных перестроек хромосом, носители генов наследственных болезней, в анамнезе рождение детей с ПРП), которые сразу должны быть направлены в Кубанскую межрегиональную медико-генетическую консультацию государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница N 1 им. проф. С.В. Очаповского" министерства здравоохранения Краснодарского края (далее - МГК) для проведения консультации врача-генетика и решения вопроса о проведении пренатальной диагностики.

4. Оценка антенатального развития плода проводится в 3 этапа:

I этап - 11-14 недель;

II этап - 19-21 неделя;

III этап - 30-34 недели (письмо Минздрава России от 13 февраля 2020 г. N 15-4/И/368-07 клинические рекомендации "Нормальная беременность").

I этап оценки антенатального развития плода проводится с целью раннего выявления нарушений роста и развития плода, в том числе наличие, хромосомных аномалий (далее - ХА) и ПРП, риска задержки внутриутробного роста плода (далее - ЗРП), риска преждевременных родов (далее - ПР),

преэклампсии (далее - ПЭ) в КАОП/ОАОП, перечень которых утвержден приложением 2 к настоящему приказу.

При постановке беременной женщины на учет в сроке 11-14 недель врач-акушер-гинеколог, оказывающий медицинскую помощь на амбулаторном этапе:

- проводит разъяснительную беседу о необходимости проведения данного вида обследования в указанные сроки беременности и определяет дату его проведения;

- заполняет талон-направление на исследование сывороточных маркеров и проведение ультразвукового исследования (далее - УЗИ), в части данных о пациентке (в том числе рост, вес, АД), по форме согласно приложению N 8 "Форма талона - направления на исследование сывороточных маркеров РАРР-А и св. у женщины в 11-14 недель беременности с данными УЗИ для расчета рисков хромосомных аномалий, задержки роста плода, преждевременных родов, преэклампсии" к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному приказом Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н;

- направляет в КАОП/ОАОП, за которым закреплена медицинская организация согласно приложению 2 к настоящему приказу, в соответствии с установленным графиком посещений для этого КАОП, который руководители медицинских организаций, на базе которых расположены КАОП, направляют в закрепленные медицинские организации.

Для упорядочения направления беременных женщин в КАОП/ОАОП на скрининг в женской консультации составляется график посещения КАОП/ОАОП, согласованный с руководителем КАОП/ОАОП.

В КАОП/ОАОП организуется:

- проведение УЗИ врачами - специалистами, прошедшими повышение квалификации по проведению ультразвукового скринингового обследования беременных в I триместре, согласно приложению N 7 "Форма протокола скринингового ультразвукового исследования женщин в 11-14 недель беременности" к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному приказом Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н;

- забор крови для определения материнских сывороточных маркеров РАРР-А и св. ;

- доставку образцов крови в лабораторию МГК с заполненным талоном - направлением и результатами УЗИ, внесенными в талон - направление.

В лаборатории МГК проводится:

- определение концентрации в крови беременной женщины биохимических маркеров хромосомной патологии плода РАРР-А и св. ;

- программный комплексный расчет индивидуального комбинированного риска рождения ребенка с хромосомной патологией по результатам УЗИ и биохимического скрининга;

- заключение по результатам расчета индивидуального риска направляется в женскую консультацию по месту взятия беременной женщины на учет и в КАОП, проводивший I этап оценки антенатального развития плода.

В случае установления у беременной женщины высокого риска (1/100 и выше) ХА и/или ПРП по результатам скрининга в сроках 11-14 нед. беременная женщина по вызову направляется в МГК для:

- проведения консультации врачом-генетиком,

- повторного (подтверждающего) УЗИ на аппарате экспертного класса, с перерасчетом индивидуального риска рождения больного ребенка, на основе проведенного УЗИ;

- в случае подтверждения или наличия высокого (1:100 и выше) риска ХА и/или ПРП проведения диагностики с использованием инвазивных методов для исключения ХА (биопсия ворсин хориона/плаценты, в случае позднего обращения - амниоцентез, плацентоцентез, кордоцентез).

- проведения медико-генетического консультирования, организация консилиума врачей МГК для направления женщины на перинатальный консилиум в соответствии с приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 31 октября 2019 г. N 6215 "Об организации работы перинатального консилиума" для определения дальнейшей тактики ведения беременности.

В случае выявления у беременной женщины по результатам скрининга в сроках 11-14 нед высокого риска ЗРП, риска ПР, ПЭ заключение направляется в женскую консультацию по месту взятия беременной на учет, в КАОП, проводивший первый этап антенатальной охраны плода, и в региональные перинатальные центры: ГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" министерства здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" министерства здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ "Центр охраны материнства и детства города Сочи" министерства здравоохранения Краснодарского края.

II этап оценки антенатального развития плода проводится при сроке беременности 19-21 неделя (второй скрининг) в целях диагностики поздно манифестирующих ПРП на базе КАОП/ОАОП согласно приложению 4 к настоящему приказу или по месту наблюдения беременной женщины.

При проведении скрининга во II триместре беременности используется протокол УЗИ согласно приложению N 9 "Форма протокола скринингового ультразвукового исследования женщин в 19-21 неделю беременности" к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному приказом Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н.

III этап - ультразвуковая диагностика поздно манифестирующих ПРП, крупного или маловесного плода, проводится по месту наблюдения беременной женщины в сроке 30-34 недели.

При проведении УЗИ в III триместре беременности используется протокол УЗИ согласно приложению N 9 "Форма протокола скринингового ультразвукового исследования женщин в 19-21 неделю беременности" к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному приказом Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н.

При выявлении ПРП независимо от срока беременности, женщина направляется для проведения подтверждающей диагностики в МГК.

При выявлении "мягких" УЗИ маркеров после 22 недель беременная женщина направляется для наблюдения в региональные перинатальные центры: ГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" министерства здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" министерства здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ "Центр охраны материнства и детства города Сочи" министерства здравоохранения Краснодарского края.

Начальник управления организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения

Е.Н. Гольберг