Приложение N 3. Форма заявления

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения на
устройство фейерверка при
проведении массового мероприятия"

                     ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                  Начальнику Ряжского межрайонного отдела

                                                   надзорной деятельности

                                                и профилактической работы

                                                     Управления надзорной

                                          деятельности и профилактической

                                        работы ГУ МЧС России по Рязанской

                                 области ________________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                    Начальнику МО МВД России "Сараевский"

                                 ________________________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                 ________________________________________

                                          (заявитель, N письма, дата)

Прошу Вас согласовать устройство фейерверка (пиротехнической

постановки), проводимого ________________________________________________

        (указываются наименования, телефоны/факсы заказчика организатора)

1. Выполнение работ будет осуществляться ________________________________

                                (указываются наименование, телефон/факсы

_________________________________________________________________________

     организации - исполнителя работ и сведения о руководителе показа

_________________________________________________________________________

(демонстрации) фейерверка)

2. Дата и время начала проведения мероприятия: ____ 20_ г., _ ч. _ мин.

Дата и время окончания мероприятия: _______ 20__ г., _____ ч. ____ мин.

Время начала фейерверка: _____ ч. _____ мин.

3. Место проведения работ:

_________________________________________________________________________

(указывается адрес, конкретное место проведения работ и его специфические

особенности)

4. Предполагаемое число участников (зрителей) мероприятия:

_________________________________________________________________________

5. Краткий сценарий фейерверка

_________________________________________________________________________

(указывается время начала этапов и их продолжительность в минутах,

наименование используемых пиротехнических изделий,  их  количество,  иная

необходимая информация)

6. Оцепление  внешнего радиуса  зоны  безопасности и  обеспечение  охраны

общественного порядка осуществляет ______________________________________

                          (указывается наименование охранной организации)

7._______________________________________________________________________

                (иная необходимая информация)

     Приложение:

     1.   Копия  распорядительного  документа  организации  -  устроителя

мероприятия о проведении массового мероприятия с устройством фейерверка.

     2.    Копия    договора   организации  -  устроителя  мероприятия  с

организацией - устроителем фейерверка.

     3.  Копия лицензия на право осуществления деятельности по устройство

фейерверка.

     4.  Копия приказа руководителя организации - устроителя фейерверка о

назначении  сотрудника,  ответственного  за проведение показа фейерверка,

аттестованного на право руководства показами фейерверков.

     5.    Список    пиротехников,   аттестованных  на  право  проведения

фейерверков, с приложением копий соответствующих удостоверений.

     6.  Схема  места  проведения  фейерверка с обозначением расположения

пусковой    площадки,    границ    опасной    зоны,    мест  расположения

предупредительных знаков.

     7.    Сведения    об   автотранспорте,  используемом  для  перевозки

пиротехнических изделий и оборудования.

     8.  Перечень пиротехнических изделий, предполагаемых к использованию

при  проведении  фейерверка,  с  приложением  выписок  из  руководства по

эксплуатации и сертификатов соответствия.

     9. Формуляры на пусковое оборудование.

     10.    Копии    документов,    подтверждающих  получение  разрешения

оперативного  органа  центров  Единой системы на использование воздушного

пространства  при  проведении  салютов  и  фейерверков  высотой  более 50

метров.

     _____________________ _________ ___________________________________

     (должность заявителя) (подпись) (Ф.И.О.)

     ______________________________

     (фамилия исполнителя, телефон)