Приложение N 4. Акт о демонтаже незаконно размещенного нестационарного объекта на территории Чебаркульского городского округа

Приложение N 4
к Порядку демонтажа незаконно
размещенных нестационарных
объектов на территории
Чебаркульского городского округа

                                                  Утверждаю

                                            Председатель комиссии

                                        _______________________________

                                               (подпись, Ф.И.О.)

                               Акт N ____

      о демонтаже незаконно размещенного нестационарного объекта

            на территории Чебаркульского городского округа

г. Чебаркуль                                    "__"_________ 20__ года

     В присутствии членов комиссии по демонтажу  незаконно  размещенных

нестационарных объектов на территории Чебаркульского городского округа:

_______________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., должность)

и _____________________________________________________________________

      (Ф.И.О., подпись гражданина или уполномоченного представителя

    юридического лица, незаконного разместившего нестационарный объект)

произведен принудительный/добровольный  (нужное  подчеркнуть)  демонтаж

незаконно размещенного нестационарного объекта

______________________________________________________________________,

          (гараж, павильон, киоск, лоток, торговая палатка,

                    другой нестационарный объект)

изготовленного из ____________________________________________________,

расположенного по адресу: ____________________________________________.

Демонтаж незаконно размещенного нестационарного объекта произведен

_______________________________________________________________________

    (Ф.И.О. или наименование лица, осуществившего демонтаж объекта)

на основании Акта о выявлении незаконно  размещенного   нестационарного

объекта на территории Чебаркульского городского округа от "__" ________

20__г. N ______, Перечня выявленных и подлежащих   демонтажу  незаконно

размещенных нестационарных объектов от "___"___________20___.

Внешнее состояние объекта на момент демонтажа:

_______________________________________________________________________

Вскрытие объекта не производилось/производилось (нужное подчеркнуть).

Принудительно демонтированный нестационарный объект помещен на хранение

_______________________________________________________________________

     (адрес специализированной площадки хранения демонтированного

                        нестационарного объекта)

Дополнительная информация _____________________________________________

Приложение к акту: ____________________________________________________

    Настоящий акт составлен в четырех экземплярах и вручен (направлен):

     - в   Управление     муниципальной    собственности  администрации

Чебаркульского городского округа;

     - в  Управление  жилищно-коммунального   хозяйства   администрации

Чебаркульского городского округа;

     - лицу, незаконно разместившему нестационарный объект  (гражданину

или юридическому лицу).

     Правообладатель незаконно  размещенного   объекта   при  демонтаже

присутствовал, с настоящим актом ознакомлен

_______________________________________________________________________

     (Ф.И.О., подпись гражданина или уполномоченного представителя

   юридического лица, незаконно установившего нестационарный объект)

     Правообладатель незаконно  размещенного   объекта   при  демонтаже

отсутствовал либо не выявлен

_______________________________________________________________________

 (подпись, Ф.И.О. и должность работника уполномоченного, в том числе на

   работы по демонтажу незаконно размещенных нестационарных объектов,

                       муниципального учреждения)

Члены комиссии:

_____________________ ________________________ ________________________

      (должность)             (подпись)               (Ф.И.О.)