Приложение N 1. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения, и (или) иных работ в переводимом помещении

Приложение N 1
к Положению

                                  АКТ

                          ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ

                  о завершении переустройства и (или)

              перепланировки жилого (нежилого) помещения,

              и (или) иных работ в переводимом помещении

с. Нижняя Тавда                                    ___________________ г.

     Объект  переустройства и (или)  перепланировки,  и (или)  проведения

иных работ жилое (нежилое) помещение,  переведенное из нежилого  (жилого)

помещения (квартира N ______), по ул. ____________________, ___________ в

________________________________________________________________________.

     Приемочная    комиссия,  утвержденная  постановлением  администрации

Нижнетавдинского муниципального района от ________________ г. N ________,

                               УСТАНОВИЛА:

1.    Заявителем   (Заказчиком)   предъявлены   к   приемке   выполненные

ремонтно-строительные  работы  по  переустройству и перепланировке жилого

(нежилого) помещения и иные работы в переводимом помещении по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. В результате переустройства и (или) перепланировки жилого  (нежилого),

и (или) иных работ в помещении выполнено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указать основные ремонтно-строительные работы, выполненные в результате

  переустройства и (или) перепланировки, и (или) иные работы по ремонту,

                    реконструкции, ремонту помещения)

3. Переустройство и  перепланировка жилого (нежилого) помещения  и  (или)

иные работы проведены на основании ______________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается орган, осуществляющий согласование, или орган,

                осуществляющий перевод помещения)

__________________________________________от __________________ N _______

4. Ремонтно-строительные работы выполнены________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование и реквизиты исполнителя работ)

5. Ремонтно-строительные иные работы выполнены в сроки:

начало работ _____________________, окончание работ _____________________

6. Проект разработан_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование и реквизиты автора)

                        РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

1. Ремонтно-строительные работы  по перепланировке и (или) переустройству

жилого помещения и (или) иные работы в переводимом помещении по адресу:

_________________________________________________________________________

______________________________________________________________ завершены.

2. Перепланировка   и  (или)  переустройство,  и  (или)  иные   работы  в

переводимом помещении соответствуют предоставленному проекту.

Председатель Приемочной комиссии:           ________________

                                                (подпись)

Заместитель председателя

Приемочной комиссии:                        ________________

                                                (подпись)

Секретарь

Приемочной комиссии:                        ________________

                                                (подпись)

Члены Приемочной комиссии:                  ________________

                                                (подпись)

                                            ________________

                                                (подпись)

                                            ________________

                                                (подпись)

Особые отметки: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (сведения о наличии особого мнения члена (ов) комиссии)