Приложение 5. Заявление лица, желающего осуществлять уход в рамках приемной семьи

Приложение 5
к Положению о реализации
стационарозамещающей технологии
"приемная семья для граждан
пожилого возраста и инвалидов"
в Краснодарском крае

                                        Директору государственного

                                        бюджетного учреждения

                                        социального обслуживания

                                        Краснодарского края

                                        ___________________________

                                        (наименование учреждения)

                                        ___________________________

                                       (фамилия, инициалы директора)

                                       от _________________________

                                             (ФИО заявителя)

                                       ____________________________

                                       проживающего по адресу: ____

                                       ____________________________

                                       паспорт: серия ___ номер __,

                                       выданный ___________________

                                       ____________________________

Заявление

   Прошу рассмотреть вопрос о возможности принятия в мою семью

гражданина ___________________, нуждающегося в постороннем уходе в

рамках приемной семьи.

   С Положением о реализации стационарозамещающей технологии "приемная семья

для граждан пожилого возраста и инвалидов" в Краснодарском крае

ознакомлен(а). В близких родственных отношениях с лицом, нуждающимся в

постороннем уходе, не состою.

"__" ______ 20__ г.        ___________________    _______________

                           (подпись заявителя)        (ФИО)

Начальник отдела организации социального обслуживания

Л.В. Дегтярь