Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Положению
о кадровом резерве, проведении конкурса на
включение в кадровый резерв на должности
руководителей областных государственных
учреждений здравоохранения, находящихся в
ведомственном подчинении Департамента
Смоленской области по здравоохранению,
конкурса на замещение вакантных
должностей руководителей областных
государственных учреждений здравоохранения,
находящихся в ведомственном
подчинении Департамента Смоленской
области по здравоохранению

                                             Начальнику (И.о. начальника)

                                       Департамента Смоленской области по

                                                  здравоохранению

                                       __________________________________

                                                (Ф И О. полностью)

                                       __________________________________

                                                 (Ф И О полностью)

                                             проживающего(ей) по адресу:

                                       __________________________________

                                    (индекс, город, улица, дом, квартира)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

паспорт серия _______________________ N _________________________________

выдан ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

настоящим даю свое согласие на обработку Департаментом Смоленской области

по здравоохранению  моих персональных  данных  и подтверждаю,  что, давая

такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей: формирование Кадрового резерва, на должность руководителей областных государственных учреждений здравоохранения, находящихся в ведомственном подчинении Департамента Смоленской области по здравоохранению, участия в Конкурсе на включение в Кадровый резерв на должность руководителей областных государственных учреждений здравоохранения, находящихся в ведомственном подчинении Департамента Смоленской области по здравоохранению и Конкурсе на замещение вакантной должности руководителя областных государственных учреждений здравоохранения, находящихся в ведомственном подчинении Департамента Смоленской области по здравоохранению и распространяется на следующую информацию:

(перечень персональных данных)

фамилия, имя, отчество; дата и место рождения; образование; профессия; гражданство; знание иностранного языка; стаж работы; семейное положение, состав семьи; данные паспорта РФ, заграничного паспорта, ИНН; место жительства, регистрация (прописка); сведения о воинском учёте; сведения о повышении квалификации, профессиональной переподготовке, классном чине, допуске к государственной тайне, о наличии или отсутствии судимости; сведения о близких родственниках, близких родственниках, постоянно проживающих за границей и (или) оформляющих документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство; информации о пребывании за границей; полученных государственных и ведомственных наградах, почетных званиях, учёной степени; доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера; страховых пенсионных свидетельствах; автобиографических сведениях, сведений об участии в разработке и/или реализации социально значимых проектов и программ, наличие внедренных в практическую деятельность организационных, технологических, управленческих или научных решений и разработок, участии в социально значимых общественных мероприятиях, профессиональных Конкурсах, Конкурсах на получение грантов, разработке им методических материалов (статьи, материалы конференций, научных разработок), позитивной динамике достижений в профессиональной деятельности.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства: передачу в исполнительные органы государственной власти Смоленской области. Согласие может быть отозвано моим письменным заявлением.

Данное согласие действует с даты подписания и в течение 5 лет с даты подведения итогов Конкурса/даты рассмотрения моего заявления до даты уничтожения в установленном порядке документов, содержащих мои персональные данные включительно.

__________________________          _____________________________________

     (дата, подпись)                          (расшифровка подписи)