Приложение N 3. Заявление о предоставлении жилого помещения

Приложение N 3
к Регламенту

                                                      Главе Аромашевского

                                                    муниципального района

                                              ___________________________

                                                               Заявитель:

                                          _______________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                        _________________________________

                               данные документа, удостоверяющего личность

                        _________________________________ местожительства

                        _________________________________ (телефон, факс)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    предоставить    мне    жилое  помещение  из  муниципального

специализированного  жилищного  фонда  для  социальной  защиты  отдельных

категорий граждан, расположенное по адресу: _____________________________

на следующий состав семьи:

     1. _________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, степень родства данные документов

         удостоверяющих личность и подтверждающих родственные отношения)

     В настоящее время я и члены моей семьи проживают: __________________

_________________________________________________________________________

   (указывается адрес занимаемого жилого помещения, правовые основания

   использования жилого помещения, данные документа о праве пользования

                            жилым помещением)

     Сведения  о  наличии  у заявителя и членов его семьи жилых помещений

на  праве  собственности или в пользовании по договору социального найма,

найма  специализированного  жилого  помещения на территории Аромашевского

муниципального района: __________________________________________________

       (при наличии жилых помещений указывается их адрес и данные

                правоустанавливающего документа на них)

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     Подписи заявителя и членов его семьи:

     1. ___________________________________________ (расшифровка подписи)

     2. ___________________________________________ (расшифровка подписи)

     Подпись должностного лица уполномоченного на прием документов:

______________ (Ф.И.О.) _______________ (должность) ___________ (подпись)

Дата ___________________ вх. N _________________