Приложение N 2. Ходатайство о присвоении (изменении) наименования от инициативной группы граждан и общественного объединения

Приложение N 2
к Правилам присвоения, изменения,
аннулирования наименований
элементам улично-дорожной сети,
планировочной структуры, остановочным
пунктам общественного транспорта
на территории муниципального
образования "Городское поселение
"Рабочий поселок Искателей"

                                                           В Администрацию

                                                муниципального образования

                                                      "Городское поселение

                                               "Рабочий поселок Искателей"

                                 от ______________________________________

                                       (Ф.И.О. или наименование заявителя)

                                 ________________________________________,

                                                     действующего от имени

                                 _________________________________________

                                       (Ф.И.О. или наименование заявителя)

                                                              на основании

                                 ________________________________________,

                                            (указываются данные документа,

                                 подтверждающего полномочия представителя)

                                                зарегистрирован по адресу:

                                 _________________________________________

                                                       контактный телефон

                               Ходатайство

                  о присвоении (изменении) наименования

Прошу присвоить (изменить) наименование (нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________________

         (указывается категория элемента планировочной структуры

                    или элемента улично-дорожной сети)

Местоположение: __________________________________________________________

Предлагаемое наименование: _______________________________________________

Имеющееся наименование (при изменении): __________________________________

Обоснование     предлагаемого      наименования      (историко-культурное,

лингвистическое, географическое, природное, архитектурно-градостроительное

и (или) иное): ___________________________________________________________

Биографические  сведения о жизни  выдающегося  деятеля  или  личности (при

присвоении имени выдающегося деятеля или личности):

__________________________________________________________________________

Приложение: перечень приложенных документов.

"__" ____________ 20___ г. ________________ ________________________

                              (подпись)       (расшифровка подписи)