Приложение N 2. Расписка в получении документов

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование проведения
переустройства и (или) перепланировки
помещения в многоквартирном доме"
на территории муниципального
образования "Город
Мичуринск Тамбовской области

                                Расписка

                         в получении документов

     Орган    предоставления   услуги:  администрация  города  Мичуринска

Тамбовской области Мною, ________________________________________________

                     (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

     приняты от

     Ф.И.О. заявителя ___________________________________________________

     Ф.И.О. представителя заявителя ____________________________________,

     действующего на основании _________________________________________,

     тел: __________________________

     следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

По межведомственным запросам будут получены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

     Ваш  документ  о  предоставлении  муниципальной услуги будет готов к

выдаче: "__" ____________ 20___ г.

     Документы сдал:

     Заявитель __________________________________________________________

                                (подпись, Ф.И.О. заявителя)

"__" ____________ 20___ г.

     Документы принял:

_________________________________________________________________________

              (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"__" ____________ 20___ г.