Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту
администрации муниципального образования
Адамовский район по предоставлению
муниципальной услуги "Выдача
разрешения на строительство"

Главе муниципального образования Адамовский район
В.Ю. Новикову
Сведения о заявителе:
________________________________________
(Ф.И.О. физического лица
(в том числе физического лица, зарегистрированного
в качестве индивидуального предпринимателя)
полное наименование организации и
организационно-правовой формы юридического лица)
в лице: (для юридических лиц)
________________________________________
(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица)
Документ, удостоверяющий личность:
________________________________________
(вид документа, серия, номер)
________________________________________
(кем, когда выдан) - для физических лиц
________________________________________
Сведения о государственной регистрации
юридического лица (индивидуального предпринимателя):
ОГРН (ОГРНИП) ________________________
ИНН ___________________________________
Контактная информация:
тел. ____________________________________
эл. почта ________________________________
адрес места нахождения (регистрации):
_______________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

от "____" ________________20 г.

В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации:

Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию: в полном объеме, по отдельным этапам (нужное подчеркнуть)

наименование объекта

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком проектной документацией)

наименование этапа

адрес объекта

кадастровый номер реконструируемого объекта

на земельном (ых) участке (ах) с кадастровым номером:

(указываются кадастровые номера всех земельных участков, условный номер (при наличии)

При этом сообщаю, что строительство будет осуществляться на основании:

Градостроительного плана земельного участка: от

N

утвержденного

Проекта планировки территории (для линейных объектов капитального строительства),

утвержденного

от

N

Проекта межевания территории (для линейных объектов капитального строительства),

утвержденного

от

N

Положительное заключение государственной (негосударственной) экспертизы проектной

документации от

N

,

выданной

Положительное заключение государственной экологической экспертизы проектной

документации (при наличии) от

N

Разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства,

реконструкции (при наличии) от

N

выданного

Право на пользование землей закреплено

(номер, дата договора аренды земельного участка,

свидетельства о праве собственности на объект недвижимости и т.д.)

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции) будет осуществляться (за счет каких средств, бюджетных или собственных)

Работы будут производиться в соответствии с договором:

от

N

(наименование организации, юридический и почтовый адреса, номер телефона)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от

N

Строительный контроль в соответствии с договором от

N

будет осуществляться

(наименование орган