Приложение N 1. Заявление о выдаче субсидии на приобретение жилого помещения

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Обеспечение жильем отдельных категорий
граждан, предусмотренных Федеральными
законами "О ветеранах" и "О социальной
защите инвалидов в Российской Федерации",
на территории муниципального образования
город Гусь-Хрустальный Владимирской области"

                          _______________________________________________

                          (должность, ф.и.о. руководителя исполнительного

                                  органа местного самоуправления)

                          от гражданина(ки) _____________________________

                          ______________________________________________,

                          проживающего(ей) по адресу: ___________________

                          _______________________________________________

                                 (почтовый адрес места жительства)

                                 Заявление

     Прошу выдать мне, __________________________________________________

паспорт: серия _____________ N ___________, выданный ____________________

____________________________________________ "___" ___________________ г.

удостоверение ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование документа, подтверждающего право гражданина на обеспечение

                    жильем за счет средств субсидии)

серия ____________ N __________, выданное _______________________________

_______________________________________ "______" ____________________ г.,

субсидию на приобретение жилого помещения.

     Члены  семьи,  состоящие  совместно  со  мной на учете нуждающихся в

улучшении  жилищных условий и имеющие право на обеспечение жильем за счет

средств субсидии:

1) супруга (супруг) _____________________________________________________

                              (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _______________ N __________, выданный ___________________

____________________________________________ "____" _________________ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________,

удостоверение ___________________________________________________________

              (наименование документа, подтверждающего право гражданина

                     на обеспечение жильем за счет средств субсидии)

серия _________ N _________, выданное ___________________________________

_______________________________________ "_____" _______________ г.,

2) дети: _______________________________________________________________,

                                (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _______ N _____, выданный _____

___________________________________________ "____" __________________ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________.

Состою в очереди на улучшение жилищных условий __________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается наименование законодательного акта РФ, в соответствии с

которым предоставляются меры социальной поддержки по обеспечению жильем)

с "___" ___________ ______ г. в ________________________________________.

                                       (место постановки на учет)

Учетное дело N __________

     Согласен(на)  на  исключение  меня  из очереди на улучшение жилищных

условий  после  приобретения  жилого  помещения  с использованием средств

субсидии.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________.

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     С    условиями    получения    и    использования  средств  субсидии

ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

________________________________________   _____________  _______________

          (ф.и.о. заявителя)                  (подпись)       (дата)

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

1) _____________________________________________________________________;

                      (ф.и.о.)                           (подпись)

2) ______________________________________________________________________

                      (ф.и.о.)                           (подпись)