Приложение N 2. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Обеспечение жильем отдельных категорий
граждан, предусмотренных Федеральными
законами "О ветеранах" и "О социальной
защите инвалидов в Российской Федерации",
на территории муниципального образования
город Гусь-Хрустальный Владимирской области"

                                    _____________________________________

                                       (должность, ф.и.о. руководителя

                                       исполнительного органа местного

                                                самоуправления)

                                    от гражданина(ки) ___________________

                                    проживающего(ей) по адресу: _________

                                    _____________________________________

                                        (почтовый адрес места жительства)

                                Заявление

           о предоставлении единовременной денежной выплаты

           на строительство или приобретение жилого помещения

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

     1. Документ, удостоверяющий личность

_________________________________________________________________________

         (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

     2.  Документ,  подтверждающий право на предоставление единовременной

денежной выплаты

_________________________________________________________________________

       (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

     3.  Документ,  подтверждающий реквизиты счета, открытого гражданином

в кредитной организации

_________________________________________________________________________

  (договор  банковского  (вклада) счета, справка кредитной организации

                    о реквизитах счета, номер, дата)

     4. Сведения о представителе

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, почтовый адрес места жительства)

     5. Документ, удостоверяющий личность представителя

_________________________________________________________________________

       (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

     6. Документ, подтверждающий полномочия представителя

_________________________________________________________________________

      (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

     7.    Прошу    предоставить    единовременную  денежную  выплату  на

строительство или приобретение жилого помещения.

     Мне  известно,  что  указанная единовременная денежная выплата имеет

целевой  характер,  может  быть  использована  мною  на строительство или

приобретение жилого помещения.

     Мне  известно,  что  право  на получение мер социальной поддержки по

обеспечению жильем предоставляется один раз.

     Мне   известно,  что  в  случае  получения  единовременной  денежной

выплаты  на строительство или приобретение жилого помещения я буду снят с

учета в качестве нуждающегося в жилом помещении.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

________________  _________________

     Подпись             Дата