Приложение. Регламент направления пациентов на лучевую терапию

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 03.02.2021 г. N 77

Регламент
направления пациентов на лучевую терапию

1. Медицинские показания к проведению лучевой терапии определяются решением онкологического консилиума в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Решение онкологического консилиума оформляется протоколом по форме согласно приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 2 июля 2020 года N 677 "О порядке ведения Московского городского канцер-регистра" в Единой медицинской информационно-аналитической системе города Москвы (далее - ЕМИАС).

2. Направление пациентов для проведения лучевой терапии в медицинские организации контролируется организационно-методическим отделом по лучевой терапии Департамента здравоохранения города Москвы (далее - ОМО по ЛТ) и главным внештатным специалистом радиологом Департамента здравоохранения города Москвы.

3. Процесс направления пациентов в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "радиотерапия", сопровождается с использованием системы мониторинга направления пациентов на лучевую терапию (далее - Система мониторинга).

4. Участниками Системы мониторинга являются медицинские организации, реестр которых сформирован на основе Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы, и включает медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающие специализированную медицинскую помощь по профилю "онкология" (далее - направляющие медицинские организации), а также медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "радиотерапия" (далее - принимающие медицинские организации) в соответствии с приложением 1 к настоящему Регламенту.

5. Информация о пациентах, нуждающихся в проведении лучевой терапии, вносится в Систему мониторинга в срок не позднее одного рабочего дня с даты проведения онкологического консилиума лечащим врачом или сотрудником, назначенным приказом направляющей медицинской организации.

6. Перед выдачей пациенту направления на консультацию врача-радиотерапевта лечащий врач направляющей медицинской организации обязан убедиться, что обследование проведено в соответствии с клиническими рекомендациями по заболеванию пациента. Ответственность за полноту обследования, включая актуальность результатов лабораторных исследований, несет лечащий врач направляющей медицинской организации.

7. Лечащий врач направляющей медицинской организации осуществляет мониторинг статуса направления пациента в Системе мониторинга.

8. Направление на консультацию врача-радиотерапевта по форме N 057/у-04 для проведения лучевой терапии выдается лечащим врачом-онкологом направляющей медицинской организации на основании заключения онкологического консилиума и с учетом решения врачебной комиссии направляющей медицинской организации при оказании ВМП, оформляется в электронном виде в ЕМИАС одновременно с протоколом консилиума.

9. В случае отсутствия технической возможности оформления протокола консилиума и направления в ЕМИАС, протокол консилиума и направление по форме N 057/у-04 оформляются на бумажном носителе. В этом случае сканированные копии направления по форме N 057/у-04 и протокола консилиума вносится в Систему мониторинга.

10. Принимающая медицинская организация и рекомендуемая дата проведения консультации врача-радиотерапевта определяются ОМО по ЛТ на основании решения онкологического консилиума и вносятся в Систему мониторинга в срок не позднее одного рабочего дня от даты внесения информации направляющей медицинской организацией.

11. Выбор принимающей медицинской организации осуществляется на основании следующих критериев и принципов:

11.1. Соблюдение преемственности в оказании пациенту медицинской помощи с учетом места проведенных предшествующих этапов лечения и планируемых последующих этапов лечения.

11.2. Возможность принимающей медицинской организации реализовать способ, определенный протоколом онкологического консилиума, и методику облучения в соответствии с приложением 2 к настоящему Регламенту.

11.3. Возможность принимающей медицинской организации начать лучевую терапию в регламентированные настоящим приказом сроки.

11.4. Открытая ближайшая дата для консультации врача-радиотерапевта в графике принимающей медицинской организации.

11.5. Личное предпочтение пациента.

12. Информация по открытым датам и времени в графике приема врача-радиотерапевта передается ответственным сотрудником принимающей медицинской организации в адрес ОМО по ЛТ еженедельно. Принимающая медицинская организация осуществляет ежедневный контроль графика приема врача-радиотерапевта и несет ответственность за его своевременное обновление.

13. Запись на консультацию врача-радиотерапевта в принимающую медицинскую организацию осуществляется ОМО по ЛТ на конкретный день и время, определенные на основании актуального расписания приема врача-радиотерапевта.

14. Информирование пациента о назначенной дате консультации врача-радиотерапевта и согласование принимающей медицинской организации осуществляется ОМО по ЛТ по телефону пациента или по телефону указанного им контактного лица (при его наличии).

15. При изменении графика приема врача-радиотерапевта, которое не влияет на прием записанных пациентов, принимающая медицинская организация уведомляет об изменении ОМО по ЛТ в срок не позднее одного рабочего дня. В случае, если изменение графика приема врача-радиотерапевта влияет на прием уже записанных пациентов, принимающая медицинская организация уведомляет об этом ОМО по ЛТ непосредственно в день изменения; в этом случае ОМО по ЛТ организует новую запись пациента в согласованные с пациентом сроки.

16. В случае неявки пациента на консультацию к врачу-радиотерапевту ОМО по ЛТ организует повторную запись. Если пациент повторно не явился на консультацию к врачу-радиотерапевту в принимающую медицинскую организацию, ОМО по ЛТ направляет информацию об этом в срок не позднее одного рабочего дня с даты повторной консультации в адрес лечащего врача направляющей медицинской организации для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

17. В случае отказа пациента от прохождения консультации в рекомендуемые сроки или в предлагаемой принимающей медицинской организации, пациент должен быть проинформирован ОМО по ЛТ о возможном несоблюдении дальнейших сроков получения медицинской помощи по профилю "онкология" в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования города Москвы. Информация об отказе пациента от прохождения консультации в рекомендуемые сроки или в предлагаемой принимающей медицинской организации фиксируется ОМО по ЛТ в Системе мониторинга в срок не позднее одного рабочего дня с даты отказа. ОМО по ЛТ организует повторную запись пациента в согласованные с пациентом сроки и/или в согласованной принимающей медицинской организации

18. Принимающая медицинская организация предоставляет ОМО по ЛТ данные об оборудовании для проведения лучевой терапии, способах и методиках, которые позволяет реализовать данное оборудование, перечень нозологий, лечение которых осуществляет медицинская организация, а также на еженедельной основе предоставляет сведения о статусе работы оборудования (приложение 2 к Регламенту).

19. В случае выхода оборудования из строя, способного повлиять на оказание медицинской помощи в регламентированные сроки, принимающая медицинская организация обязана в этот же день сообщить об этом в ОМО по ЛТ. Принимающая организация обязана передать в ОМО по ЛТ список пациентов, не принятых на лучевую терапию, и пациентов, запланированных на первичную консультацию врача-радиотерапевта, которые не могут быть госпитализированы. ОМО по ЛТ не позднее одного дня с даты получения списка организует направление пациентов в другие медицинские организации.

20. Консультация врача-радиотерапевта в принимающей медицинской организации осуществляется в срок, не превышающий двух рабочих дней от момента определения ОМО по ЛТ даты проведения вышеуказанной консультации в Системе мониторинга. В экстренных случаях по решению онкологического консилиума возможно проведение консультации врача-радиотерапевта в медицинской организации в более короткие сроки по согласованию с заведующим отделения лучевой терапии (радиотерапии) принимающей медицинской организации. Ответственность за согласование сроков проведения консультации в этом случае лежит на ОМО по ЛТ.

21. При наличии медицинских показаний для проведения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) по итогам консультации врача-радиотерапевта принимающая медицинская организация в срок не позднее двух рабочих дней от даты консультации осуществляет проведение врачебной комиссии по отбору пациентов на оказание ВМП в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 года N 824н (далее - Порядок оказания ВМП).

22. Протокол консультации врача-радиотерапевта оформляется в ЕМИАС с внесением в Систему мониторинга результата в день консультации. При отсутствии технической возможности оформления в ЕМИАС в Систему мониторинга вносится сканированная копия протокола, оформленного на бумажном носителе.

23. Направление на госпитализацию по форме N 057/у-04 для проведения лучевой терапии оформляется в ЕМИАС врачом-радиотерапевтом принимающей медицинской организации в день консультации. В случае отсутствия технической возможности оформления в ЕМИАС направление оформляется на бумажном носителе.

24. В случае если после консультации врача-радиотерапевта пациенту по медицинским показаниям требуется проведение дополнительного диагностического исследования, то для его выполнения пациент направляется в медицинскую организацию государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающую специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "онкология". Пациент должен быть записан на дополнительное исследование в течение одного рабочего дня с даты проведения консультации врача-радиотерапевта.

25. В случае если по заключению врача-радиотерапевта принимающей медицинской организации у пациента отсутствуют медицинские показания или выявлены противопоказания к проведению лучевой терапии, отказ медицинской организации от проведения лечения должен быть оформлен протоколом врачебной комиссии (далее - ВК) принимающей медицинской организации в день консультации. Протокол вносится в медицинскую документацию пациента в ЕМИАС и Систему мониторинга в срок не позднее одного рабочего дня с даты проведения ВК. При отсутствии технической возможности внесения данных в ЕМИАС в Систему мониторинга вносится сканированная копия протокола ВК.

26. В случае если лучевая терапия является первым этапом противоопухолевого лечения, госпитализация пациента в принимающую медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи (за исключением ВМП) производится в срок, не превышающий пяти рабочих дней с даты проведения онкологического консилиума.

27. В случае если пациенту требуется проведение лучевой терапии в качестве последующего этапа лечения (после окончания курса химиотерапии или хирургического лечения) начало оказания специализированной помощи планируется в срок, определенный онкологическим консилиумом, и в соответствии с клиническими рекомендациями.

28. При наличии медицинских показаний для оказания ВМП по профилю "радиотерапия" (в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и в дополнение к базовой программе обязательного медицинского страхования), принимающая медицинская организация организует сбор документов и проведение врачебной комиссии в соответствии с Порядком оказания ВМП. Датой начала оказания специализированной медицинской помощи в этом случае считается дата выдачи талона на ВМП. При этом принимающая медицинская организация вносит номер талона в Систему мониторинга в день его выдачи.

29. Датой начала оказания специализированной медицинской помощи (за исключением ВМП) является дата госпитализации в дневной или круглосуточный стационар. Информация о датах начала и окончания лечения пациента вносится в Систему мониторинга в срок, не превышающий одного рабочего дня после госпитализации и выписки пациента (завершения курса ВМП), лечащим врачом или сотрудником, назначенным приказом принимающей медицинской организации.

30. В случае отказа пациента от госпитализации принимающая медицинская организация оформляет отказ в письменном виде в медицинской документации и вносит данные в этот же день в Систему мониторинга и в ЕМИАС в виде сканированной копии при наличии технической возможности.

31. ОМО по ЛТ ежедневно контролирует количество пациентов, направленных на лучевую терапию в принимающие медицинские организации, количество завершенных случаев оказания медицинской помощи, с учетом объемов предоставления медицинской помощи, распределенных Комиссией по разработке территориальной программы.

32. ОМО по ЛТ несет ответственность за осуществление контроля над качеством и полнотой заполнения информации о пациенте с момента ее внесения в Систему мониторинга до момента завершения лечения.

33. Ответственность за организацию ведомственного контроля качества оказания медицинской помощи в части направления пациентов на лучевую терапию несет главный внештатный специалист радиолог Департамента здравоохранения города Москвы.