Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации Заполярного района
от 10.02.2021 N 36п

                         В Администрацию муниципального района

                         "Заполярный район"

                         от _____________________________________________

                         ________________________________________________

                         (наименование юридического лица, индивидуального

                                          предпринимателя)

                         ОГРН /ЕГРИП: ___________________________________

                         Адрес: _________________________________________

                         ________________________________________________

                             (фактический адрес для юридического лица,

                             адрес регистрации по месту жительства для

                                        предпринимателей)

                         Контактные данные: _____________________________

                         ________________________________________________

                         (почтовый адрес и (или) адрес электронной почты,

                                       контактный телефон)

                         или (для физических лиц)

                         от _____________________________________________

                         ________________________________________________

                                  (Ф.И.О. заявителя полностью)

                         Паспорт: серия ____________ номер ______________

                         Кем выдан:______________________________________

                         ________________________________________________

                         Когда выдан: ___________________________________

                         Почтовый адрес: ________________________________

                         ________________________________________________

                         Контактные данные: _____________________________

                         ________________________________________________

                           (адрес электронной почты, контактный телефон)

                                  ЗАЯВКА

 о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных

                                 отходов

      В соответствии с  постановлением  Правительства  РФ  от  31.08.2018

 N 1039 "Об утверждении Правил обустройства  мест  (площадок)  накопления

 твердых коммунальных отходов и ведения  их  реестра"  прошу  согласовать

 создание места (площадки) накопления  твердых  коммунальных   отходов по

 адресу:_________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 1. Данные о  технических  характеристиках  места  (площадки)  накопления

 твердых коммунальных отходов,  в  том  числе  сведения  об  используемом

 покрытии, площади, количестве размещенных  и  планируемых  к  размещению

 контейнеров, и бункеров с указанием их объема:

 1.1. покрытие (асфальт, бетонная плита и т.д.): _______________________;

 1.2. площадь покрытия______________ кв. м;

 1.3. тип и  количество  емкостей  (бункер,  евроконтейнер,  заглубленный

 контейнер и  т.д.): ___________________________________________________;

 1.4. общий объем емкостей _____________ куб. м;

 1.5. площадь  площадки  (объем  бункера)  для  крупногабаритных  отходов

 _________________ кв. м (куб. м);

 1.6. ограждение по периметру с трех сторон (есть/нет) _________________;

 1.7. информационный аншлаг (есть/нет) _________________________________;

 1.8. навес над площадкой (есть/нет) ___________________________________.

 2. Данные о соблюдении санитарных норм и правил:

 2.1. минимальная удаленность от  жилых  домов,  детских  площадок,  мест

 отдыха и занятий спортом, медицинских учреждений ____________ м.

 3.  Данные  о   собственнике   места   (площадки)   накопления   твердых

 коммунальных отходов:

 3.1. для юридического лица:

 полное наименование: __________________________________________________;

 ОГРН записи в ЕГРЮЛ: __________________________________________________;

 фактический адрес: _____________________________________________________

 _______________________________________________________________________;

 контактные данные: ____________________________________________________;

 3.2. для индивидуального предпринимателя:

 Ф.И.О.: _______________________________________________________________;

 ОГРН записи в ЕГРИП: __________________________________________________;

 адрес регистрации по месту жительства: _________________________________

 _______________________________________________________________________;

 контактные данные: ____________________________________________________;

 3.3. для физического лица:

 Ф.И.О.: _______________________________________________________________;

 серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего

 личность: _____________________________________________________________;

 адрес регистрации по  месту  жительства:________________________________

 _______________________________________________________________________;

 контактные данные: ____________________________________________________.

 4. Данные  об  источниках  образования  твердых  коммунальных   отходов,

 которые складируются в месте (площадки) накопления твердых  коммунальных

 отходов,  содержащие  сведения  об   одном   или     нескольких объектах

 капитального строительства, территории (части территории) муниципального

 образования, при осуществлении деятельности на которых  у   физических и

 юридических лиц образуются твердые коммунальные отходы,  складируемые  в

 соответствующих  местах  (площадках)  накопления  твердых   коммунальных

 отходов:

 наименование:

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________;

 адрес(-а):

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________;

 площадь многоквартирного дома  (административного  здания,  предприятия,

 учебного заведения) ______________ кв. м;

 количество  жителей   (учащихся,   участников,   работников   и   т.д.):

 ____________ человек;

 контактные данные: ____________________________________________________.

 5. Место  (площадка)  накопления  твердых  коммунальных   отходов  будет

 создано в срок до "___" ____________ 20___ г.

 Ответственное лицо: ____________________________, тел. _________________

                         (Ф.И.О., должность)

      Приложение:

      1. Схема   размещения   места   (площадки)     накопления   твердых

 коммунальных отходов с отражением данных о нахождении  места  (площадки)

 накопления  твердых  коммунальных  отходов   на   карте   муниципального

 образования масштаба 1:2000.

 "__" ____________________ 20__ г.

 ___________________    _______________________   _______________________

     должность             подпись заявителя         Ф.И.О. заявителя

 М.П.