Приложение N 1

Приложение N 1
к Приказу
Департамента здравоохранения
Томской области
от 15.02.2021 N 4

"Приложение N 1
к Порядку
определения объема и условий
предоставления субсидии из областного
бюджета государственным бюджетным
и автономным учреждениям,
подведомственным Департаменту
здравоохранения Томской области,
на осуществление мероприятий, направленных
на предупреждение завоза и распространения
новой коронавирусной инфекции (COVID-19)
на территории Томской области

Форма

Начальнику Департамента

здравоохранения Томской области

Пояснительная записка

Просим Вас предоставить субсидию на осуществление мероприятий, направленных на предупреждение завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), на территории Томской области в размере _______ руб.

Данная субсидия необходима для осуществления следующих мероприятий (перечисляются виды и прочее):

1. _______________________;

2. _______________________;

3. _______________________.

Приложение* на _____ листах:

1. _______________________;

2. _______________________;

3. _______________________.

*обязательно перечисляются прилагаемые документы, указанные в пункте 4 Порядка определения объема и условий предоставления субсидии из областного бюджета областным государственным бюджетным и автономным учреждениям, подведомственным Департаменту здравоохранения Томской области, на осуществление мероприятий, направленных на предупреждение завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Томской области.

Руководитель учреждения	_____________________	____________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

М.П."