Приложение N 17. Направление в лабораторию вирусологических исследований ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" проб крови (сывороток крови) лихорадящих больных с менингеальными явлениями для исследования методом ИФЛ на лихорадку Западного 11 Нила с определением Ig М, G в 2021 г.

Приложение N 17
к Постановлению
Главного Государственного
санитарного врача
по Томской области
от 25 января 2021 г. N 2

Направление
в лабораторию вирусологических исследований ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" проб крови (сывороток крови) лихорадящих больных с менингеальными явлениями для исследования методом ИФЛ на лихорадку Западного 11 Нила с определением Ig М, G в 2021 г.
____________________________________________________________
наименование медицинской организации

N п/п	ФИО	Дата забора крови	Возраст	Наличие менингеальных явлений	Был ли в анамнезе укус клеща или комара в 2019 году, предполагаемое место заражения

<*> заполняется в лаборатории вирусологических исследований

Должность, ФИО, подпись лица, производившего забор крови __________________

"__" "_______________" 2021 год Врач-вирусолог _____________

Направление заполняется в 3-х экземплярах!

______________________________________

В обязательном порядке необходимо заполнять все графы направления!

_____________________________________________________________