Приложение N 16. Направление в лабораторию вирусологических исследований ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" проб крови (сывороток крови) не привитых против КВЭ лиц для исследования на напряженность иммунитета против клещевого вирусного энцефалита в 2021 г.

Приложение N 16
к Постановлению
Главного Государственного
санитарного врача
по Томской области
от 25 января 2021 г. N 2

Направление
в лабораторию вирусологических исследований ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" проб крови (сывороток крови) не привитых против КВЭ лиц для исследования на напряженность иммунитета против клещевого вирусного энцефалита в 2021 г.
_______________________________________________________
наименование медицинской организации

N п/п	ФИО	Дата забора крови	Возраст	Место работы, профессия	Были ли присасывания клещей, сколько, в какие годы	Дата после введение иммуноглобулина (не < 1 мес. назад)	Результат <*> исследования

<*> заполняется в лаборатории вирусологических исследований

Должность, ФИО, подпись лица, производившего забор крови __________________

"__" "_______________" 2021 год Врач-вирусолог _____________

Направление заполняется в 3-х экземплярах!

______________________________________

В обязательном порядке необходимо заполнять все графы направления!

_____________________________________________________________