Приложение N 1. Заявление о списании задолженности по платежам в бюджет муниципального образования Ясненский городской округ

Приложение N 1
к приложению N 1 Порядка
принятия решений о признании безнадежной
к взысканию задолженности по платежам
в бюджет муниципального образования
Ясненский городской округ
Оренбургской области

Заявление
о списании задолженности по платежам в бюджет муниципального образования Ясненский городской округ

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(наименование отдела, осуществляющего полномочия главного администратора доходов местного бюджета)

просит принять к рассмотрению документы на

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(полное наименование организации (фамилия, имя, отчество физического лица))

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер, код причины постановки на учет налогоплательщика организации

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика физического лица)

для списания задолженности по _____________________________________,

согласно справке от "____"_______________ 20__ года N _____ на общую сумму ___________ руб. _________ коп., в том числе недоимка __________ руб. _____________коп., пеня ___________ руб. ___________ коп.,

на основании:

____________________________________________________________________ ______________

Приложения:

Руководитель отдела администрации МО Ясненский городской округ
	(Подпись)		(Ф.И.О.)