Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к Порядку передачи пациенту
(его законному представителю)
медицинских изделий, предназначенных
для поддержания функций органов и систем
организма человека для использования
на дому при оказании паллиативной
медицинской помощи взрослому населению
Свердловской области, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Свердловской области
Акт
приема-передачи медицинского изделия
Место составления акта: _________________________________________________
Дата составления акта: "___" ___________________ 202___ г.
Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской
области "Арамильская городская больница", именуемое в дальнейшем
"Медицинская организация", в лице главного врача Рожина Александра
Игоревича, действующего на основании Устава, с одной стороны, и
_________________________________________________________________________
ФИО, год рождения пациента и/ или ФИО лица, осуществляющего уход за
пациентом именуемый (-ые) далее
_________________________________________________________________________
указать нужное: "Пациент" и / или "Получатель"
в соответствии с условиями Договора безвозмездного пользования
медицинским изделием от "___" ___________ 202___ г.
N ___________ подписали настоящий Акт о передаче Медицинской организацией
_________________________________________________________________________
указать нужное: "Пациент" и / или "Получатель" медицинского изделия.
N п/п |
Наименование |
Инвентарный номер |
Серийный номер |
Ко |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.