Приложение 4. Показания, противопоказания к проведению КТ- и МРТ-исследований, в том числе с контрастным усилением, а также памятка для пациентов по подготовке к исследованию

Приложение 4
к приказу

Показания, противопоказания к проведению КТ- и МРТ-исследований, в том числе с контрастным усилением, а также памятка для пациентов по подготовке к исследованию

1. КТ-исследования

Показания к КТ-исследованиям:

- исследования головного мозга, костей черепа, лицевого скелета (посттравматические, а также подозрение на острые нарушения мозгового кровообращения, а также постишемические изменения у пациентов старше 70 лет);

- исследования височных костей, околоносовых пазух;

- органы грудной полости, средостение, мягкие ткани шеи;

- отделы позвоночника с хроническими дегенеративными изменениями у пациентов старше 70 лет;

- исследование органов забрюшинного пространства;

- кости скелета: посттравматические изменения, МОС, определение дальнейшей тактики, осевые нарушения скелета.

Показания к внутривенному контрастированию при КТ:

- оценка опухолевого роста, характер образования, количество узлов, органопринадлежность;

- взаимоотношение с прилегающими органами, сосудистыми структурами;

- наличие ранее диагностированных патологических процессов;

- при исследовании сосудов: диагностика мальформаций, аневризм, патологических состояний, аномалий развития.

Противопоказания к внутривенному контрастированию КТ:

- абсолютных противопоказаний нет Общие:

- аллергия на контрастное средство/йод;

- хронические заболевания почек, почечная недостаточность;

- сахарный диабет.

Примечание: кормление грудью может быть продолжено в обычном режиме, если йодсодержащее контрастное средство вводилось кормящей матери.

2. МРТ-исследования

Показания к МРТ-исследованиям:

- исследование головного мозга (в том числе хронические изменения, последствия ОНМК; с впервые появившейся неврологической симптоматикой, особенно нарастающей; пациентам с онкологическими заболеваниями в других органах и системах с целью исключения метастазов в головной мозг) + ангиография (бесконтрастная);

- исследования всех отделов позвоночника (при наличии сегментарной или проводниковой неврологической симптоматики, например, острые радикулярные синдромы или синдромы миелопатии);

- исследования крупных суставов: коленный, плечевой, тазобедренный;

- органы брюшной полости;

- органы малого таза.

Показания к внутривенному контрастированию МРТ:

- оценка опухолевого роста, характер образования, количество узлов, органопринадлежность;

- демиелинизирующие заболевания;

- взаимоотношение с прилегающими органами, сосудистыми структурами;

- наличие ранее уже диагностированных патологических процессов.

Противопоказания к внутривенному контрастированию МРТ:

- гиперчувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных компонентов средства (согласно инструкции к КС).

Примечание: перед любым МРТ-исследованием важно исключить наличие противопоказаний, в первую очередь - имплантированных медицинских изделий, не совместимых с МР-томографами (кардиостимуряторы и пр.). Кормление грудью может быть продолжено в обычном режиме, если макроциклическое гадолиниевое контрастное средство вводилось кормящей матери.

3. Памятка для пациентов

Подготовка к КТ-исследованиям

N	Исследование	Подготовка
1	КТ органов брюшной полости и малого таза	Через 3 часа после последнего приема пищи. Прибыть в отделение лучевой диагностики за 30 мин до назначенного времени. В течение получаса перед исследованием медленно выпить 600 мл воды.
2	КТ мочевой системы	Через 3 часа после последнего приема пищи. Прибыть в отделение лучевой диагностики за 30 мин до назначенного времени. В течение получаса перед исследованием медленно выпить 600 мл воды.
3	КТ сердца и коронарных артерий	Исследование проводится натощак. В день исследования нельзя курить и употреблять кофеиносодержащие напитки.
4	КТ-энтерография (тонкий кишечник)	Прием пищи необходимо прекратить за 6 часов до исследования. Прибыть в отделение лучевой диагностики за 1 час до его начала.
5	КТ-колонография	Исследование проводится натощак. Соблюдать бесшлаковую диету (исключить бобовые, черный хлеб, шоколад, свежее молоко, свежие и квашеные фрукты и овощи) в течение 3-х дней перед исследованием. Развести 60 мл урографина в 1 л воды, принимать за сутки до исследования дробно с приемом пищи. Прибыть в отделение лучевой диагностики за 30-40 мин до исследования.
6	КТ-артрография	Необходимо прибыть на исследование за 30 минут до назначенного времени. Врач-травматолог введет под рентгеновским контролем в полость сустава контрастное средство. Затем, в течение 15 минут, сустав нужно будет активно разрабатывать.

Подготовка к МРТ-исследованиям

N	Исследование	Подготовка
1	МР-холангиопанкреатография	Исследование проводится строго натощак или через 6 часов после последнего приема пищи, за 3 часа до исследования не пить.
2	МРТ печени с гепатотропным контрастным средством	Исследование проводится натощак или через 6 часов после последнего приема пищи. За 2 дня до исследования необходимо соблюдать бесшлаковую диету. Можно принимать лекарства с небольшим количеством воды.
3	МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства	Исследование проводится через 3 часа после последнего приема пищи. Рекомендуется необильное питье (не должно быть чувства жажды). За 2 дня до исследования необходимо соблюдать бесшлаковую диету. За 6-8 часов принять 2 таблетки спазмолитического препарата.
4	МРТ таза	Общая подготовка: Исследование проводится через 3 часа после последнего приема пищи. Можно принимать лекарства с небольшим количеством воды. За 2 дня до исследования необходимо соблюдать бесшлаковую диету. Утром перед исследованием выполняется очистительная микроклизма. За 30 минут до назначенного времени исследования принять спазмолитический препарат в таблетированной форме. Различные виды МРТ таза требуют дополнительной подготовки: 1. МРТ таза (гинекология): исследование выполняется в любой день кроме дней менструации, если не назначено иначе. 2. МРТ предстательной железы: если выполнялась биопсия простаты, то МРТ проводится не ранее, чем через 1 месяц после нее (или по назначению врача). 3. МРТ таза (другие исследования: проктологическое, кости таза и пр.): женщинам в период отсутствия менструаций. 4. МРТ (мочевой пузырь): за 30-60 минут до исследования не мочиться.
5	МРТ молочных желез	Исследование проводится через 3 часа после последнего приема пищи. Проводится в первую фазу цикла (чаще всего это 6-12 дни цикла, считаются от первого дня менструации), если врачом не назначено иначе. В некоторых случаях проводится МРТ молочных желез для оценки состояния грудных имплантов. В таком случае исследование проводится без связи с циклом.
6	МР-энтерография	Исследование проводится натощак или через 6 часов после последнего приема пищи. Прибыть на исследование за 1 час до его начала. В отделении лучевой диагностики будет предложено выпить раствор маннитола/сорбитола за 40 минут до начала. За 15 мин до исследования в периферическую вену устанавливается катетер.
7	МР-дефектография	Вечером накануне исследования провести очистительную клизму. Утром перед исследованием желательна микроклизма или физиологическое опорожнение кишечника.

Допустимый вес пациента для исследования (по техническим данным):

- МРТ: до 120 кг (индивидуально; в зависимости от оборудования и области исследования);

- КТ: до 150 кг (индивидуально; в зависимости от оборудования и области исследования).

Для оптимизации МРТ- и КТ-диагностики необходимо направление специалиста с предварительным диагнозом, целью и задачами исследования.

При обращении для оценки динамики ранее выявленного заболевания, либо для уточнения данных других методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, ангиография, сцинтиография, ПЭТ и др.) необходимо принести с собой результаты (снимки, заключения, СD-/DVD-записи) вышеперечисленных методик. Крайне желательно принести имеющиеся клинические выписки (амбулаторная карта, эпикризы, консультативные заключения) по теме интересующего заболевания.