Приложение 5. Порядок проведения исследований, должностные обязанности лиц, ответственных за направление пациентов на исследование с контрастным усилением, выполнение и контроль за проведением исследования

Приложение 5
к приказу

Порядок
проведения исследований, должностные обязанности лиц, ответственных за направление пациентов на исследование с контрастным усилением, выполнение и контроль за проведением исследования

I. Действия врача, направляющего пациента на рентгеноконтрастное исследование

1. Собрать анамнез с выявлением возможных факторов риска на введение РКС (особое внимание обратить на наличие в прошлом аллергических реакций и состояний, сопровождающихся нарушением функции почек).

2. При наличии факторов риска следует обсудить с рентгенологом целесообразность его проведения и выбрать альтернативный метод лучевого исследования, не связанный с использованием РКС.

3. Подготовить направление пациента на исследование, указав цель исследования, в направлении отметить: "Противопоказаний к введению РКС нет".

II. Обязанности врача-рентгенолога

1. Должен иметь подготовку по оказанию неотложной помощи.

2. Изучить медицинскую документацию пациента. Убедиться в наличии направления от лечащего врача и отсутствии факторов риска.

3. Проинформировать больного о возможных осложнениях исследования и получить от него письменное согласие (приложение N 2).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо слов "приложение N 2" следует читать "приложение N 3"

4. Согласно действующим квалификационным требованиям врач-рентгенолог несет ответственность за качество и безопасность проведения исследования с контрастным средством.

5. В случае развития у пациента осложнений принять участие в проведении мероприятий по их купированию совместно с врачом службы неотложной медицинской помощи.

6. При возникновении осложнений внести в протокол исследования их описание и характер оказанной пациенту помощи.

7. При необходимости вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

III. Действия медицинской сестры при проведении исследований КТ с внутривенным введением контрастного средства

1. В амбулаторных условиях возможно выполнение рентгеноконтрастного исследования при уверенности в отсутствии у больного факторов риска развития возможных реакций.

2. Сотрудник еще раз уточняет наличие факторов риска к исследованию у пациента.

3. При наличии факторов риска возникновения осложнений на введение РКС исследование проводится в учреждениях стационарного типа, имеющих реанимационное отделение.

4. Исследования с контрастированием выполняются по направлению лечащего врача. При этом необходимо учитывать уровень СКФ. Оценка скорости клубочковой фильтрации проводится пациентам, имеющим в анамнезе заболевания почек (рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2); операции на почках; протеинурию; гипертонию; повышенное содержание мочевой кислоты в крови; сахарный диабет.

5. Целесообразно применять неионные низко- или изоосмоляльные РКС, стремясь использовать минимально достаточные для достижения диагностического эффекта объемы.

6. Кабинет полностью технически оснащен для проведения исследований с КУ. В случае осложнений или негативных реакций на введение контрастных средств в каждом кабинете есть набор для оказания экстренной медицинской и первой помощи.

7. В день исследования пациент является с направлением на исследование.

8. В процедурном кабинете медработник пунктирует локтевую вену пациента с помощью интродьюсера (специального катетера с клапаном). Посредством проводника катетер соединяется с инжектором (аппаратом для автоматического ввода средства).

9. Далее томограф сканирует зону с получением сканов полноценного многофазного исследования. Момент начала фиксирования R-лучей зависит от отдаленности интересующего органа от сердца - чем он дальше, тем больше будет временной отрезок между началом введения контрастного средства.

10. После выполненного исследования больной должен наблюдаться медицинским персоналом не менее 30 минут

11. В рентгеновском отделении (кабинете) должно находиться необходимое оборудование и набор медицинских средств для оказания скорой медицинской помощи.

IV. Инструкция по выполнению процедуры внутривенного введения контрастных средств при проведении исследований (КТ, МРТ)

Общие правила проведения процедуры

1. Введение контрастных средств осуществляется процедурными медсестрами дневного стационара по указанию врача-рентгенолога и под его контролем в часы проведения МРТ и КТ.

2. Перед началом процедуры необходимо убедиться в наличии подписанного пациентом информированного согласия на предстоящую процедуру.

3. Объяснить пациенту цель и последовательность выполняемой медицинской процедуры.

4. Изучить аллергоанамнез пациента на предмет отсутствия аллергии на вводимое контрастное средство.

5. Вводить контрастное средство только внутривенно с применением катетеров для периферических вен оптимального размера (с учетом размера вен пациента).

6. При внутрисосудистом введении РКС пациент должен находиться в положении лежа на кушетке томографа.

7. Для улучшения переносимости необходимо контрастное средство перед введением нагреть до температуры тела.

8. После инъекции необходимо тщательное наблюдение за пациентом в течение 30 минут. На протяжении этого времени нельзя извлекать катетер, установленный внутривенно.

Алгоритм проведения процедуры

1. Освободить место установки периферического внутривенного катетера от одежды.

2. Обработать руки гигиеническим способом.

3. Подготовить периферический внутривенный катетер (ПВК) соответствующего размера (проверить срок годности и герметичность упаковки).

4. Подготовить шприц-колбу одноразового использования (проверить срок годности и герметичность упаковки).

5. Заполнить шприц-колбу: первая колба (колба А) заполняется РКС (количество соответствует весу больного), вторая - 0,9% раствором натрия хлорида (в соответствии с таблицей).

6. Присоединить заполненный шприц-колбу к электронному инжектору (согласно инструкции к инжектору).

7. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции.

8. На среднюю треть плеча наложить жгут для внутривенных манипуляций на расстоянии 10-15 см выше предполагаемого места венепункции.

9. Надеть перчатки.

10. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.

11. Обработать инъекционное поле спиртовой салфеткой (салфеткой с кожным а нтисептиком) последова тельно двукра тно, дел а я круговые движения от периферии к центру.

12. Подождать до полного испарения кожного антисептика (30-60 секунд).

13. Взять ПВК так, чтобы срез иглы-проводника был направлен вверх.

14. Пунктировать кожу и вену под острым углом.

15. Уменьшить угол введения катетера, максимально приблизив катетер к коже после появления крови в камере визуализации.

16. Продвинуть катетер с иглой-проводником в вену на 2-3 мм.

17. Появление тока крови между иглой-проводником и канюлей катетера подтверждает правильное размещение катетера в вене.

18. Полностью продвинуть канюлю катетера в вену, снимая его с иглы-проводника.

19. Снять жгут.

20. Пережать пальцем вену выше кончика катетера и извлечь иглу-проводник.

21. Сбросить иглу-проводник в желтый непрокалываемый контейнер для отходов класса "Б".

22. К катетеру присоединить подготовленную систему с РКС (шприц-колба).

23. После окончания периода наблюдения удалить катетер и сбросить его вместе с использованными перчатками и шприц-колбой в желтый пакет для отходов класса "Б".

24. Обработать руки гигиеническим способом.

25. Сделать запись в журнале регистрации R-исследований с применением контрастных средств.

26. По окончании смены удалить из кабинета собранные отходы класса "Б" на участок по обеззараживанию медицинских отходов в соответствии с СанПиНом 2.1.7.2790-10, пункт 4.10, 4.11. [10]

Таблица. Рекомендованная скорость введения контрастного средства в зависимости от концентрации йода и веса пациента

Вес тела (кг)	<55	56-65	66-85	86-95	>95
IDR (гр [I]/сек)	1.2	1.4	1.6	1.8	2.0
Концентрация йода (мг [I]/мл)	Скорость введения контрастного средства (мл/сек)
300	4.0	4.7	5.3	6.0	6.7
320	3.7	4.4	5.0	5.6	6.2
350	3.4	4.0	4.6	5.1	5.7
370	3.2	3.8	4.3	4.8	5.4
400	3.0	3.5	4.0	4.5	5.0

Процедурным медицинским сестрам дневного стационара в часы проведения R-исследований с применением контрастных средств в кабинете МРТ и КТ [9]:

1. Осуществлять внутривенное введение контрастного средства по указанию врача-рентгенолога и под его контролем, в соответствии с инструкцией по введению контрастных средств при R-исследованиях.

2. Фиксировать после проведения процедуры данные в журнале регистрации R-исследований с применением контрастных средств.

Главной медсестре Петровой М.В:

1. Обеспечить укомплектование укладок для оказания неотложной медицинской помощи в кабинетах МРТ и КТ.

2. Провести с медицинскими сестрами дневного стационара инструктаж по правилам применения контрастных средств при диагностических исследованиях и алгоритму проведения процедуры внутривенного введения рентгеноконтрастных средств.

V. Журнал регистрации R-исследований с контрастированием

Лист N 1

Дата исследования	N п/п	Ф.И.О. больного	Возраст	Адрес регистрации	N медицинской карты амбулаторного больного	Диагноз при направлении на исследование

Лист N 2

Область исследования	Наименование РКС	Кол-во введенного РКС (мл)	Серия Срок годности	Реакция на введение РГС	Заключение врача-рентгенолога