Приложение 6. Порядок действий при развитии нежелательных реакций и осложнений

Приложение 6
к приказу

Порядок
действий при развитии нежелательных реакций и осложнений

При развитии побочных реакций необходимо немедленно прекратить введение контрастного средства.

Поражения кожи

1. Острые побочные реакции

Острая крапивница легкого течения: зуд кожи, единичные уртикарные высыпания при нормальных значениях артериального давления. Рекомендуется поддерживающее (симптоматическое) лечение, наблюдение.

Распространенная, длительно сохраняющаяся или генерализованная крапивница либо ангионевротический отек. Следует рассмотреть целесообразность внутримышечного или внутривенного введения антигистаминных средств (Н1-блокаторов). При их введении могут наблюдаться сонливость и/или гипотензия. После введения таких средств пациенту нельзя водить машину или выполнять операторские функции.

2. Поздние побочные реакции

Могут отмечаться кожные реакции, схожие с реакциями на другие препараты (лекарственные средства). Обычно встречаются пятнисто-папулезная сыпь, эритема, отек кожи и кожный зуд. Тяжесть этих проявлений обычно варьируется от мягкой до умеренной степени и обычно они проходят самостоятельно. Рекомендуется симптоматическое лечение и схожее с таковым при других видах лекарственных кожных реакций (может состоять в назначении антигистаминных средств, кортикостероидов для наружного применения и различных смягчающих кожу масел, эмульсий).

Сообщите пациентам, имевшим в анамнезе реакции на контрастные средства или же получающим лечение интерлейкином-2 о том, что на введение контрастных средств возможны поздние кожные реакции, о которых необходимо сообщить врачу. Различные виды кожных и внутрикожных аллергологических тестов могут быть полезными для подтверждения связи поздней кожной реакции с конкретным контрастным средством и для изучения перекрестной кожной реактивности на другие виды контрастных средств. Чтобы уменьшить риск повторных кожных поздних реакций, следует использовать контрастные средства другого вида, нежели те, которые вызвали первую реакцию. Избегайте средств, которые при кожном тестировании обладали свойством вызывать перекрестные реакции. Профилактика с помощью лекарственных средств не рекомендуется.

Поражения органов дыхания

Кашель, одышка, свистящее дыхание, удушье, приступ бронхиальной астмы.

1. Сальбутамол через небулайзер 2,5-5 мг или дозированный ингалятор со спейсером по 2 вдоха 1-3 раза.

2. Внутривенное или внутримышечное введение стероидов (преднизолон 30-90 мг или дексаметазон 4-12 мг).

3. При необходимости дополнительное внутривенное введение раствора эуфиллина 2,4% 5,0-10,0 мл с физиологическим раствором.

Резкое снижение АД

1. Немедленно прекратить введение контрастного средства. Больного немедленно уложить на спину, приподнять нижние конечности, повернуть голову в сторону. Голову больного не приподнимать, в сидячее положение не переводить! Выдвинуть нижнюю челюсть, оценить проходимость дыхательных путей, освободить дыхательные пути; убрать съемные зубные протезы.

2. Обеспечить дыхание кислородом.

3. Оставить внутривенный доступ или наладить его, вводить 0,9% раствор хлорида натрия.

4. При неэффективности мер, указанных в предыдущих пунктах - вызов бригады скорой помощи, реаниматологов, других медицинских работников из соседних кабинетов и продолжить выполнение лечебных мероприятий.

5. Срочно ввести 0,1% раствор адреналина внутримышечно в середину переднелатеральной поверхности бедра в дозе 0,2-0,5 мл. При необходимости введение повторить через 5 минут.

6. При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий и сохраняющейся выраженной гипотонии ввести внутривенно струйно адреналин 0,1% до стабилизации гемодинамики.

7. Внутривенно или внутримышечно ввести стероиды (преднизолон 90-120 мг или дексаметазон 8-16 мг).

8. При бронхоспазме ингаляции сальбутамола через небулайзер или дозированный ингалятор со спейсером 200-500 мг. Внутривенно дополнительно при необходимости раствор эуфиллина 2,4% 10,0 мл, разведенный физиологическим раствором.

9. При стабилизации артериального давления ввести антигистаминные средства - раствор хлоропирамина 2% 2 мл или клемастина 2 мл.

10. При отсутствии эффекта терапии - проведение сердечно-легочной реанимации до прибытия реаниматологов.

11. Мониторирование артериального давления, частоты пульса и дыхания. При возможности подсоединить монитор.

Осложнения, связанные с психосоматическими изменениями у пациента

Некоторые осложнения во время исследования могут не быть связаны с физиологическими нарушениями, а имеют психосоматический характер. Это может быть связано с фобиями пациента к самому исследованию, условиям его проведения, осознания возможных осложнений, а также боязнью результата после интерпретации исследования.

Зачастую такие пациенты могут вести себя раздраженно, возбужденно, задавать много вопросов.

Несколько простых практических советов, которые помогут персоналу избежать эскалации агрессии:

1. При беседе с возбужденным психотическим пациентом не следует делать в его присутствии какие-либо записи. Присутствие как минимум еще одного сотрудника - обязательно.

2. Следует вести себя уверено, спокойно и доброжелательно по отношению к больному. Недопустимы угрозы, грубость, насмешки и фамильярность как в адрес больного, так и его родственников. Подобное поведение персонала может спровоцировать или усилить агрессивную реакцию со стороны пациента.

3. В начале беседы с возбужденным пациентом для установления контакта лучше задать нейтральные вопросы отвлекающего характера от конфликтной ситуации, например, можно ли ему сейчас измерить давление.

4. Не следует спорить и разубеждать пациента, нужно проявлять достаточно эмпатии к его состоянию, вместе с тем нельзя безоговорочно соглашаться со всеми его претензиями и обидами.

5. Беседа должна вестись в присутствии еще одного сотрудника. В случае агрессивного поведения пациента необходимо присутствие и опытной медсестры. Данная мера предосторожности рекомендуется во избежание как нападения пациента на персонал, так и возможного обвинения сотрудников в агрессивных действиях или сексуальных домогательствах к больному.

6. Нельзя терять профессиональной бдительности, так как поведение больного может носить импульсивный характер. На столе у персонала не должно быть предметов, пригодных для нападения или самоповреждения больного, нельзя позволять ему подходить к незарешеченному окну. Нельзя допускать, чтобы пациент блокировал собой выход из комнаты, тем самым создавая угрозу для персонала.