Приложение 2. Заявление о включении в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий граждан, проживающих на сельских территориях

Приложение 2
к Административному регламенту
Администрации Лямбирского муниципального
района по предоставлению муниципальной услуги
"Включение признанных нуждающимися в
улучшении жилищных условий граждан,
проживающих в сельской местности, в программу
"Комплексное развитие сельских территорий"

                                         Главе __________________________

                                         муниципального района

                                         Республики Мордовия

                                         ________________________________

                                                      (ф.и.о.)

                                         от гражданина (ки) _____________

                                                              (ф.и.о.)

                                         _______________________________,

                                         проживающего (ей) по адресу: ___

                                         ________________________________

                                         тел. ___________________________

                               Заявление

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                                 (ф.и.о.)

паспорт ____________________, выданный __________________________________

           (серия, номер)                           (кем, когда)

________________________________________________ "___" _________ ____ г.,

в   состав   участников   мероприятий   по   улучшению  жилищных  условий

граждан, проживающих на сельских территориях,  в  рамках  Государственной

программы   Российской   Федерации   "Комплексное       развитие сельских

территорий",   утвержденной   постановлением   Правительства   Российской

Федерации  от  31  мая  2019 г.  N 696  "Об  утверждении  Государственной

программы Российской Федерации "Комплексное развитие сельских территорий"

и  о  внесении  изменений  в  некоторые  акты  Правительства   Российской

Федерации".

     Жилищные условия планирую улучшить путем ___________________________

_________________________________________________________________________

    (строительство жилого дома, строительство пристроя к жилому дому,

   приобретение жилого помещения, участие в долевом строительстве жилых

                    домов (квартир) - нужное указать)

в ______________________________________________________________________.

  (наименование муниципального образования, в котором гражданин желает

                 приобрести (построить) жилое помещение)

     Состав семьи:

жена (муж) ____________________________ _________________________________

                     (ф.и.о.)                      (дата рождения)

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети:

____________________________ ____________________________________________

          (ф.и.о.)                           (дата рождения)

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

____________________________ ____________________________________________

             (ф.и.о.)                         (дата рождения)

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

________________________________________ _______________________________;

                   (ф.и.о.)                        (дата рождения)

________________________________________ _______________________________.

                   (ф.и.о.)                        (дата рождения)

     С условиями участия в мероприятиях  по  улучшению  жилищных  условий

граждан, проживающих на сельских территориях,  в  рамках  Государственной

программы   Российской   Федерации   "Комплексное       развитие сельских

территорий",   утвержденной   постановлением   Правительства   Российской

Федерации  от  31  мая  2019 г.  N 696  "Об  утверждении  Государственной

программы Российской Федерации "Комплексное развитие сельских территорий"

и  о  внесении  изменений  в  некоторые  акты  Правительства   Российской

Федерации", ознакомлен и обязуюсь их  выполнять,  в  том  числе  в  целях

подтверждения осуществления не менее 5 лет со  дня  получения  социальной

выплаты  трудовой  или  предпринимательской  деятельности   на   сельских

территориях, в которой построено  (приобретено)  жилье  за  счет  средств

социальной  выплаты,  ежегодно  в  срок  до  1  апреля    предоставлять в

Министерство сельского хозяйства  и  продовольствия  Республики  Мордовия

выписку  из  Пенсионного   фонда   Российской   Федерации     о состоянии

индивидуального лицевого счета застрахованного лица.

     В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27  июля  2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных" выражаю согласие своей волей и  в  своем

интересе  на  все  виды  обработки,  использования   и     передачи своих

персональных данных (фамилия, имя, отчество, год,  месяц,  дата  и  место

моего рождения, адрес,  семейное,  социальное,  имущественное  положение,

состояние здоровья,  образование,  профессия,  доходы,  в  том   числе от

назначения государственных услуг,  реквизиты  документов,  подтверждающих

право на получение государственных услуг)  иным  органам  государственной

власти Российской  Федерации  и  Республики  Мордовия,  органам  местного

самоуправления  Республики  Мордовия   и   учреждениям,     участвующим в

предоставлении   государственных   услуг,    с    целью    предоставления

государственных услуг населению Республики Мордовия.

     Нормы  Федерального  закона  от  27   июля   2006 г.     N 152-ФЗ "О

персональных данных" мне разъяснены и понятны.

________________________ ___________________ ____________.

   (ф.и.о. заявителя)    (подпись заявителя)     (дата)

     Совершеннолетние члены семьи:

1) ____________________________________________ ________________________;

                 (ф.и.о., подпись)                       (дата)

2) ____________________________________________ ________________________;

                 (ф.и.о., подпись)                       (дата)

3) ____________________________________________ ________________________;

                 (ф.и.о., подпись)                       (дата)

4) ____________________________________________ ________________________.

                 (ф.и.о., подпись)                       (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

2) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

3) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

4) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

5) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

6) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

7) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

8) _____________________________________________________________________.

                  (наименование документа и его реквизиты)

                                      Главе Лямбирского

                                      муниципального района

                                      Республики Мордовия

                                      Ю.Г. Голову

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                      Проживающего по адресу: ___________

                                      ___________________________________

                                      Телефон ___________________________

                                      Паспортные данные _________________

                                      Выдан _____________________________

                                      ___________________________________

                               Согласие

                 на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

     В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27  июля  2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных " выражаю согласие своей волей и в  своем

интересе  на  все  виды  обработки,  использования   и     передачи своих

персональных данных(фамилия, имя, отчество, год,  месяц,  дата  и  место

рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, состояние

здоровья, образование, профессия, доходы,  в  том  числе  от  назначенных

государственных услуг,  реквизиты  документов,  подтверждающих   право на

получение государственных  услуг)  иным  органам  государственной  власти

Российской   Федерации   и   Республики   Мордовия,      органам местного

самоуправления  Республики  Мордовия   и   учреждениям,     участвующим в

предоставлении   государственных   услуг,    с    целью    предоставления

государственных услуг населению Республики Мордовия.

     Срок данного согласия не ограничен.

     Нормы   Федерального   закона   от   27  июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О

персональных данных мне разъяснены и понятны".

___________ (дата)

___________ (подпись)