Распоряжение Правительства Московской области от 19 февраля 2021 г. N 84-РП "Об утверждении региональной программы Московской области "Противодействие распространению ВИЧ-инфекции на период до 2030 года"

В целях реализации положений Федерального закона от 30.03.1995 N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", постановления Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", распоряжения Правительства Российской Федерации от 21.12.2020 N 3468-р, приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.11.2012 N 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Московской области от 29.12.2020 N 1050/43 "О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", государственной программы Московской области "Здравоохранение Подмосковья" на 2019 - 2024 годы, утвержденной постановлением Правительства Московской области от 09.10.2018 N 715/36 "О досрочном прекращении реализации государственной программы Московской области "Здравоохранение Подмосковья" на 2014 - 2020 годы и утверждении государственной программы Московской области "Здравоохранение Подмосковья" на 2019 - 2024 годы":

1. Утвердить прилагаемую региональную программу Московской области "Противодействие распространению ВИЧ-инфекции на период до 2030 года" (далее - Программа).

2. Определить Министерство здравоохранения Московской области ответственным центральным исполнительным органом государственной власти Московской области за реализацию Программы.

3. Главному управлению по информационной политике Московской области обеспечить официальное опубликование настоящего распоряжения путем размещения (опубликования) на Интернет-портале Правительства Московской области.

4. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

5. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на первого Вице-губернатора Московской области Габдрахманова И.Н.

Губернатор Московской области

А.Ю. Воробьев

Утверждена
распоряжением Правительства
Московской области
от 19.02.2021 N 84-РП

Региональная программа
Московской области "Противодействие распространению ВИЧ-инфекции на период до 2030 года"

I. Общие положения

1. Цели и задачи региональной программы Московской области "Противодействие распространению ВИЧ-инфекции на период до 2030 года"

Региональная программа Московской области "Противодействие распространению ВИЧ-инфекции на период до 2030 года" (далее - Программа) направлена на решение основных задач, определенных Государственной стратегией противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030, во исполнение Федерального закона от 30.03.1995 N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", постановления Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", распоряжения Правительства Российской Федерации от 21.12.2020 N 3468-р, приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08Л 1.2012 N 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", положений Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Московской области от 29.12.2020 N 1050/43 "О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", государственной программы Московской области "Здравоохранение Подмосковья" на 2019 - 2024 годы, утвержденной постановлением Правительства Московской области от 09.10.2018 N 715/36 "О досрочном прекращении реализации государственной программы Московской области "Здравоохранение Подмосковья" на 2014 - 2020 годы и утверждении государственной программы Московской области "Здравоохранение Подмосковья" на 2019 - 2024 годы".

Целью Программы является предупреждение распространения ВИЧ-инфекции на территории Московской области путем достижения постоянного снижения числа новых случаев ВИЧ-инфекции среди населения и снижения смертности от заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией и СПИДом.

Основными задачами Программы являются:

повышение информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции, формирование социальной среды, исключающей дискриминацию и стигматизацию по отношению к лицам с ВИЧ-инфекцией;

повышение уровня знаний профильных специалистов, в том числе врачей первичного звена здравоохранения, по вопросам профилактики и диагностики ВИЧ-инфекции в целях выявления лиц с ВИЧ-инфекцией на ранних стадиях заболевания;

внедрение межведомственных программ профилактики ВИЧ-инфекции среди населения, в том числе в ключевых в отношении ВИЧ-инфекции групп, с привлечением к реализации этих программ социально ориентированных некоммерческих организаций (далее - СОНКО);

развитие информационно-пропагандистской деятельности по вопросам ВИЧ-инфекции с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет, средств массовой информации, проведение профилактических кампаний, акций, форумов, проектов, в том числе с привлечением молодежи, волонтерских организаций и СОНКО;

обеспечение максимального охвата эффективным скринингом на ВИЧ-инфекцию в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи: пациентов в возрасте до 50 лет; пациентов, в отношении которых планируется осуществление диагностических мероприятий или лечение с применением инвазивных манипуляций или хирургических вмешательств, сопровождающихся высоким риском передачи ВИЧ-инфекции; пациентов, обратившихся за медицинской помощью по поводу инфекций, передаваемых половым путем, вирусных гепатитов В и С, туберкулеза, а также беременных женщин;

расширение охвата тестированием населения путем внедрения выездных методов работы;

осуществление взаимодействия медицинских организаций, органов социальной защиты населения и профильных СОНКО по вопросам организации медицинской и социальной помощи лицам с ВИЧ-инфекцией и их семьям;

совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека;

увеличения охвата диспансерным наблюдением и антиретровирусной терапией лиц с ВИЧ-инфекцией;

раннее начало терапии, применение эффективных схем, способствующих повышению приверженности пациентов к лечению, достижению неопределяемой вирусной нагрузки, снижению числа осложнений и увеличению продолжительности жизни пациентов с ВИЧ-инфекцией;

обеспечение качественной и эффективной диагностики и мониторинга лечения ВИЧ-инфекции;

снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до минимальных показателей.

2. Основные целевые показатели эффективности реализации Программы

N п/п	Наименование целевого показателя (индикатора)	Единица измерения	Значение показателя
			2021 год	2022 год	2023 год	2024 год	2025 год	2026 год	2027 год	2028 год	2029 год	2030 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
1	Охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию населения Московской области	процент	30	31	32	33	34	35	36	37	38	39
2	Доля лиц с ВИЧ-инфекцией, сведения о которых внесены в Федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в общем числе лиц с ВИЧ-инфекцией	процент	87,3	87,5	87,7	88	90	91	92	93	94	95
3	Доля лиц с ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию, в общем числе лиц с ВИЧ-инфекцией, сведения о которых внесены в Федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека	процент	79,6	80	84	87	90	91	92	93	94	95
4	Число новых случаев инфицирования вирусом иммунодефицита человека среди населения Московской области	тыс. человек	3,0	2,9	2,8	2,7	2,6	2,4	2,3	2,2	2,1	2,0
5	Проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку (%)
	во время беременности	процент	95,2	95,4	95,6	95,8	96	96,2	96,4	96,6	96,8	97
	во время родов	процент	95,3	95,6	95,9	96,2	96,5	96,8	97,1	97,4	97,7	98
	новорожденному	процент	99,1	99,2	99,3	99,4	99,5	99,6	99,7	99,8	99,9	99,9

II. Анализ текущего состояния

Московская область по численности населения занимает 2 место в Российской Федерации, является регионом с высокой плотностью населения (на 4 месте после трех городов федерального значения), высоким уровнем миграции. На пике эпидемии ВИЧ-инфекции в 1999 - 2000 годах, заболеваемость ВИЧ-инфекцией по Московской области являлась самой высокой в Российской Федерации и была в 2 раза выше, чем в настоящее время. В результате проводимых профилактических мероприятий, внедрения инновационных технологий в диагностике и лечении ВИЧ-инфекции, в настоящее время Московская область не входит в число высокопораженных ВИЧ-инфекцией регионов. По состоянию на 01.01.2021 на территории проживало 43 590 человек с ВИЧ-инфекцией. Доля населения, пораженного ВИЧ-инфекцией составляет 0,56%, в то время как по Российской Федерации - 0,62%.

Оказание медицинской помощи населению Московской области по направлению ВИЧ-инфекции организовано как на региональном уровне, так и по месту жительства.

Основным профильным учреждением здравоохранения регионального уровня, оказывающим медицинскую помощь ВИЧ-инфицированному населению, является государственное казенное учреждение здравоохранения Московской области "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" (далее - Центр СПИД), имеющее в своем составе амбулаторно-поликлиническое, педиатрическое отделения, клинико-диагностическую лабораторию, отдел эпидемиологии и профилактики, информационно-аналитический и организационный отделы. Фактическая мощность учреждения - 483 посещения в смену.

Прием пациентов по месту жительства осуществляется 64 врачами, ответственными за организацию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам в городских округах Московской области, охватывающих своей деятельностью все городские округа Московской области, а также 58 врачами-инфекционистами, оказывающими медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным пациентам в городских округах Московской области.

Организационно-методическое руководство деятельностью врачей-инфекционистов, районных специалистов по ВИЧ-инфекции осуществляет Центр СПИД. За 2020 год Центр СПИД посетило более 100 000 человек, такой же объем посещений пациентами врачей-инфекционистов по месту жительства.

Стационарное лечение пациентов с ВИЧ-инфекцией осуществляется в 30 медицинских организациях государственной системы здравоохранения Московской области, имеющих инфекционные койки с бюджетным финансированием для стационарной помощи ВИЧ-инфицированным больным в соответствии с маршрутизацией. В 2020 году выполнено 2373 госпитализации. В среднем число госпитализаций в год составляет 2200.

Пациенты с сочетанной патологией получают стационарное лечение: ВИЧ-инфекция и туберкулез на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - ГБУЗ МО "МОКПД") (145 коек), пациенты психиатрического профиля на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Московская областная психиатрическая больница N 2 им. В.И. Яковенко" (30 коек) (далее - ГБУЗ МО "ПБ N 2"). В 2020 году в ГБУЗ МО "МОКПД" получили лечение 360 пациентов, в ГБУЗ МО "ПБ N 2" - 119 пациентов.

Скрининговые исследования населения области на ВИЧ-инфекцию осуществляются в 39 лабораториях по диагностике ВИЧ-инфекции в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Московской области. Центральной клинической лабораторией (диагностика инфекционных заболеваний) является государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского". В Московской области функционирует 41 кабинет добровольного тестирования на ВИЧ-инфекцию.

В 2020 году на территории Московской области зарегистрировано 2 857 новых случаев ВИЧ-инфекции (2019 год - 3 270, 2018 год - 3 564). Показатель заболеваемости составил 37,1 случая на 100 000 населения, что ниже, чем в 2019 году на 13,8% (в 2019 году показатель - 43,03 случая на 100 000 населения, что ниже, чем в 2018 году на 9,4%).

За последние 3 года снизилось число случаев выявления ВИЧ-инфекции на поздних стадиях заболевания.

В 2020 году на наличие ВИЧ-инфекции обследовано 1 776 589 граждан, проживающих в Московской области, охват тестированием составил 23,1%, в 2019 году число обследованных составило 1 861 514 человек, охват - 24,5%, в 2018 году обследовано 1 781 634 человека, охват составил 23,4%.

Добровольное обследование на ВИЧ-инфекцию в 2020 году было затруднено в период введения ограничительных мер, связанных с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

За последние 10 лет динамика выявления ВИЧ-инфекции сместилась в сторону старших возрастных групп. На долю лиц в возрастной группе от 30-50 лет приходится 82,4% всех впервые зарегистрированных случаев заболевания.

В Московской области 40 189 человек (92,2% населения, живущего с ВИЧ) - это лица старше 30 лет, из них в возрасте 30-39 лет - 18 830 человек, 40-49 лет - 15 518 человек, 50 лет и старше - 5 841 человек.

Люди именно этих возрастных групп - представители социально активного, трудоспособного населения, влияющего на демографическую и экономическую ситуацию в регионе.

Старение лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, свидетельствует об увеличении продолжительности жизни пациентов с ВИЧ-инфекцией, является следствием доступной для каждого качественной терапии с применением метаболически благоприятных режимов.

На 01.01.2021 на диспансерном учете состояло 37 962 пациента с ВИЧ-инфекцией - 87,1% от всех пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению. В 2019 году - 35 833 человека (85,7%), в 2018 году - 33 340 человек (84,8%).

Получали антиретровирусную терапию 30 083 человека, доля лиц, получающих лечение составляет 79,2%). В 2019 году терапию получали 27 102 человека (75,6%), в 2018 году 23 119 человек (69,3%).

Доступ к самым современным лекарственным препаратам у пациентов Московской области и качественный мониторинг течения заболевания и эффективности лечения позволил достичь вирусологической эффективности терапии (неопределяемая вирусная нагрузка) у 87,3%.

В результате комплексных мер, принимаемых в Московской области по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции, снижению числа лиц, выявленных на поздних стадиях заболевания, имеющих выраженную и тяжелую иммуносупрессию, за последние 3 года зарегистрировано снижение показателя смертности от заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, с 5,8 случая на 100 000 населения в 2018 году до 2,6 случая на 100 000 населения в 2020 году и летальности больных с ВИЧ-инфекцией с 1,07% в 2018 году до 0,45% в 2020 году.

По состоянию на 01.01.2021 в Московской области зарегистрировано 19 005 женщин с ВИЧ-инфекцией (43,6% от всей когорты), из них детородного возраста - 14 938 человек.

С 1998 по 2020 год ВИЧ-инфицированными женщинами в Московской области рождено 10 497 детей, из них ВИЧ-инфекция подтверждена у 602 детей.

Число родов среди ВИЧ-инфицированных женщин в Московской области на протяжении последних 10 лет находится на стабильно высоком уровне. В среднем ежегодно рождается 650 здоровых детей.

Показатели перинатальной профилактики в Московской области ежегодно выполняются. В 2020 году охват беременных женщин и детей перинатальной профилактикой составил: во время беременности - 95,2%, во время родов - 99,2%, новорожденному - 99,5%. Риск трансмиссии - 1,1.

На 01.01.2021 в Центре СПИД состояло на учете 597 детей с ВИЧ-инфекцией, 592 ребенка (99,2%) получают антиретровирусную терапию, у 577 детей (96,6%) неопределяемая вирусная нагрузка.

III. Финансово-экономические показатели

Финансирование мероприятий Программы

Координатор - Министерство здравоохранения Московской области
Источники финансирования региональной программы по годам реализации		Источник финансирования	Объем финансирования по годам (тыс. руб.)
			2021 год	2022 год	2023 год	2024 год	2025 год	2026 год	2027 год	2028 год	2029 год	2030 год	Итого
		Всего: в том числе:	1 332 995,0	1 333 796,0	1 331 261,0	1 253 354,0	1 280 274,0	1 280 274,0	1 280 274,0	1 280 274,0	1 280 274,0	1 280 274,0	12 933 050,0
		Средства бюджета Московской области	1 280 274,0	1 280 274,0	1 280 274,0	1 253 354,0	1 280 274,0	1 280 274,0	1 280 274,0	1 280 274,0	1 280 274,0	1 280 274,0	12 775 820,0
		Средства федерального бюджета	52 721,0	53 522,0	50 987.0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	157 230,0
1	Внедрение эффективных программ профилактики, направленных на повышение информированности населения Московской области по вопросам ВИЧ-инфекции	Итого по мероприятию:	64 667,0	8 111,0	8 111,0	8 111,0	5762,0	5762,0	5762,0	5762,0	5762,0	5762,0	5762,0
		Средства бюджета Московской области	57 620,0	5762,0	5762,0	5762,0	5762,0	5762,0	5762,0	5762,0	5762,0	5762,0	5762,0
		Средства федерального бюджета	7 047,0	2349,0	2 349.0	2 349.0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
2	Приобретение лекарственных препаратов для профилактики и лечения больных ВИЧ-инфекцией, оппортунистических, СПИД-ассоциированных и сопутствующих заболеваний	Итого по мероприятию:	7 973 080,0	800 000,0	800 000,0	800 000,0	773 080,0	800 000,0	800 000,0	800 000,0	800 000,0	800 000,0	800 000,0
		Средства бюджета Московской области	7 973 080,0	800 000,0	800 000,0	800 000,0	773 080,0	800 000,0	800 000,0	800 000,0	800 000,0	800 000,0	800 000,0
3	Приобретение диагностических средств и расходных материалов с целью диагностики, определения показаний к назначению лечения и контроля эффективности лечения ВИЧ-инфекции, оппортунистических, СПИД-ассоциированных и сопутствующих заболеваний	Итого по мероприятию:	4 895 303,0	524 884,0	525 685.0	523 150,0	474 512.0	474 512.0	474 512.0	474 512.0	474 512.0	474 512.0	474 512.0
		Средства бюджета Московской области	4 745 120,0	474 512,0	474 512.0	474 512.0	474 512.0	474 512.0	474 512.0	474 512.0	474 512.0	474 512.0	474 512.0
		Средства федерального бюджета	150 183,0	50 372,0	51 173,0	48 638,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0

IV. План мероприятий по организации доступности услуг по месту проживания за счет развития выездных форм работы

В целях обеспечения достижения показателя по охвату населения скрининговыми исследованиями, а также показателя - доля лиц с ВИЧ-инфекцией, сведения о которых внесены в Федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в общем числе лиц с ВИЧ-инфекцией, в 2021 году запланировано приобретение двух передвижных медицинских комплексов, для организации выездной формы работы.

Данная форма работы позволит значительно повысить доступность медицинской помощи гражданам в труднодоступных районах, а также проводить обследование населения на наличие ВИЧ-инфекции не только на территории медицинских учреждений, но и в общественных местах.

Один из передвижных медицинских комплексов (тест-мобиль) позволит организовать скрининговое обследование населения на ВИЧ-инфекцию в общественных местах с большой проходимостью, а также в отдаленных территориях Московской области.

Другой передвижной медицинский комплекс необходим для организации работы мобильных медицинских бригад Центра СПИД. Комплекс будет оснащен лабораторным оборудованием, позволяющим проводить исследования по выявлению ВИЧ-инфекции, определению иммунного статуса и вирусной нагрузки, что позволит осуществлять ранее выявление ВИЧ-инфекции и назначение лечения в день постановки диагноза, в том числе для маломобильных категорий граждан.

V. Ожидаемые результаты Программы

Ожидаемыми результатами Программы являются:

информирование населения на основе достоверных информационных материалов по вопросам ВИЧ-инфекции, направленное на формирование у населения навыков ответственного отношения к своему здоровью, мотивацию к безопасному поведению в отношении передачи ВИЧ-инфекции, снижению дискриминации лиц с ВИЧ-инфекцией;

раннее выявление заболевания, в том числе с использованием современных тест-систем, имеющих доказанную чувствительность и специфичность, позволяющих выявить заболевание в кратчайшие сроки от начала инфицирования вирусом;

максимальный охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию пациентов, в отношении которых планируется осуществление диагностических мероприятий или лечение с применением инвазивных манипуляций или хирургических вмешательств, сопровождающихся высоким риском передачи ВИЧ-инфекции;

охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию пациентов, особенно в возрасте до 50 лет, обратившихся за медицинской помощью;

медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию пациентов, обратившихся за медицинской помощью по поводу инфекций, передаваемых половым путем, вирусных гепатитов В и С, туберкулеза;

повышение уровня охвата медицинским освидетельствованием на ВИЧ- инфекцию беременных женщин;

усовершенствование и расширение комплекса мер по повышению приверженности лиц с ВИЧ-инфекцией к проводимой антиретровирусной терапии на протяжении жизни;

обеспечение мотивации к прохождению медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию (с обязательным проведением предварительного и последующего консультирования) представителей ключевых и уязвимых групп с привлечением потенциала социально ориентированных некоммерческих организаций;

осуществление взаимодействия медицинских организаций, органов социальной защиты населения и профильных СОНКО по вопросам организации медицинской и социальной помощи лицам с ВИЧ-инфекцией и их семьям в соответствии с законодательством Российской Федерации;

систематическое обучение (повышение) квалификации медицинских специалистов первичного звена здравоохранения по формированию (повышению) настороженности в отношении ВИЧ-инфекции;

раннее начало антиретровирусной терапии;

достижение неопределяемой вирусной нагрузки, снижения числа осложнений у лиц с ВИЧ-инфекцией и увеличение продолжительности их жизни;

мотивация к диспансерному наблюдению лиц с ВИЧ-инфекцией и их лечению за счет более широкой доступности услуг по месту проживания за счет развития выездных форм работы;

использование современных методов и возможностей межведомственного взаимодействия с целью диспансерного наблюдения и лечения пациентов;

обеспечение детей с ВИЧ-инфекцией необходимой антиретровирусной терапией, а также создание условий для регулярного приема ими антиретровирусных препаратов на протяжении жизни.