Приложение N 8. Предложение (заявка) на предоставление субсидии, направленной на возмещение части затрат по производству молока

Приложение N 8
к Порядку
предоставления субсидии
гражданам, ведущим личное
подсобное хозяйство,
на возмещение части затрат
по производству молока

Администрация _____________________________ поселения Горьковского района

Омской области

_________________________________________________________________________

                                     ФИО

_________________________________________________________________________

                              (место жительства)

ИНН _____________________________________________________________________

Р/с _____________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

К/с _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Контактный телефон (при наличии) ________________________________________

                          ПРЕДЛОЖЕНИЕ (ЗАЯВКА)

     Прошу предоставить субсидии, направленные на возмещение части затрат

по производству молока, в размере согласно расчету:

Месяц, в котором сдано молоко заготовителю	Количество сданного молока заготовителю, литр	Ставка субсидии на 1 литр реализованного молока, руб.	Размер субсидий, руб.
1	2	3	8
Итого		X

     1. Подтверждаю, что на 1 _________ 2021 года:

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по возврату в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с  иными  правовыми  актами  Омской  области,  а также иная

просроченная    (не    урегулированная)    задолженность    по   денежным

обязательствам перед Омской областью;

     С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

     Даю        согласие        на        публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"    информации  в

соответствии с пунктом 10 Порядка.

                                СОГЛАСИЕ

           НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ (для физического лица)

Я, _____________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный(-ая) по адресу _______________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) ________________________

серия _______________ N _______________ выдан ___________________________

                                                         (дата)

_________________________________________________________________________

                               (кем выдан)

в  соответствии  с  требованиями  Федерального закона  от  27  июля  2006

года  N 152-ФЗ  "О  персональных данных" даю согласие на обработку (любое

действие  (операция)  или совокупность действий (операций), совершаемых с

использованием  средств автоматизации или без использования таких средств

с    персональными    данными,   включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных,

указанных  в  настоящем  предложении  (заявке),  а  также  на их передачу

третьим  лицам  в  целях  предоставления  субсидии. Настоящее согласие на

обработку  персональных данных действует со дня его подписания до дня его

отзыва в письменной форме.

     Гарантирую    достоверность    сведений,  содержащихся  в  настоящем

предложении (заявке) и прилагаемых документах.

                                   ____________ _________________________

                                     (подпись)     (инициалы, фамилия)

Регистрационный номер предложения (заявки) ______________________________

Дата приема предложения (заявки): "___" ___________ 20___ г.

Подпись специалиста, принявшего предложение (заявку) ____________________