Приложение 3. Согласие субъекта персональных данных на обработку и передачу его персональных данных третьей стороне администрации Октябрьского муниципального района Волгоградской области

Приложение 3
к Положению
о предоставлении субсидий
из бюджета Октябрьского
муниципального района
Волгоградской области
субъектам малого
и среднего предпринимательства

                                 Согласие

            субъекта персональных данных на обработку и передачу

            его персональных данных третьей стороне администрации

           Октябрьского муниципального района Волгоградской области

     Я, _________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество выражающего согласие на обработку

                              персональных данных)

проживающий(-ая) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт ________________________________________________________________,

              (серия и номер паспорта, сведения о выдавшем органе

                                и дате выдачи)

_________________________________________________________________________

в   порядке   и   на   условиях,   определенных Федеральным законом от 27

июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  даю администрации

Октябрьского  муниципального  района Волгоградской области, расположенной

по    адресу:    404321,    Волгоградская    область,   р.п. Октябрьский,

ул. Центральная,  24  (далее  -  Оператор),  на  обработку (совершаемую с

использованием    средств   автоматизации  или  без  использования  таких

средств),  включая  сбор,  запись,  систематизацию, накопление, хранение,

уничтожение  (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу

(распространение,       предоставление,    доступ)    третьей    стороне,

обезличивание,    блокирование,   удаление,  уничтожение  следующих  моих

персональных данных:

     Фамилия,  Имя,  Отчество,  дата рождения, паспортные данные, телефон

(служебный,  домашний,  мобильный), адрес места жительства (фактический и

прописка), ИНН (для индивидуальных предпринимателей).

     Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  мной в письменной форме.

Оператор  обязан  прекратить  обработку  персональных данных и уничтожить

персональные  данные в срок, не превышающий 3 (три) рабочих дня с момента

получения указанного отзыва.

"__" _____________ 20__ г. ______________ _______________________________

                              подпись               расшифровка