Приложение N 4. Акт натурного обследования осмотра территории

Приложение N 4
к Положению
"О порядке сноса зеленых насаждений
и оплате компенсационной стоимости
зеленых насаждений на территории
Белогорского муниципального округа"

                                   АКТ                                   

                натурного обследования осмотра территории                

"__" _____________ 20__ г.                                   г. Белогорск

     Я, _________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

в присутствии ___________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество заявителя)

произвел (а) осмотр участка _____________________________________________

                                   (назначение, место расположения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     На участке имеются следующие зеленые насаждения:

Вид зеленых насаждений	Диаметр деревьев на высоте 1,3 м (см), возраст кустарника (лет), площадь (кв. м, га)	Количество и площадь зеленых насаждений по состоянию				Примечание
		хорошее	удовл.	неуд.	сухостой, аварийные

Подписи:

Председатель комиссии: __________________________________________________

Члены комиссии: _________________________________________________________

Заявитель (представитель заявителя) __________/_____________________/

                                     подпись    (Ф.И.О., должность)

Подписи: _______________________ _______________

                 (ф.и.о.)           (подпись)

         _______________________ _______________