Приложение N 1. Заявление о признании малоимущими

Приложение N 1
к административному регламенту

   Форма заявления о признании граждан малоимущими в целях принятия на

     учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых 

                   по договорам социального найма

                                                      Главе администрации

                                                  Александровского района

                                               __________________________

                                               от _______________________

                                               __________________________

                                               адрес регистрации:

                                               г. Александров

                                               ул. ______________________

                                               д.  ____  кв. ____

                                               телефон: _________________

                               Заявление

Прошу рассмотреть заявление о признании меня ____________________________

и  членов  моей  семьи  малоимущими с целью  предоставления  по  договору

социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда.

Состав семьи заявителя

Фамилия, имя, отчество (полностью)	Заявитель, супруг, сын, дочь и т.д.	Дата рождения	Номер паспорта (свидетельства о рождении), дата выдачи, кем выданы	Место работы (учебы)

     На момент подачи заявления семья в количестве ____ человек проживает

в _____ комнатной квартире общей площадью ______ квадратных метров.

     В квартире, комнате, доме зарегистрировано ______ человек(а) (нужное

подчеркнуть).

Сведения о моих  доходах и доходах  совместно  проживающих со мной членов

семьи  в  расчетном  периоде (предшествующий  календарный  год  (январь -

декабрь) подачи заявления)

Фамилия, имя, отчество (полностью)	Сумма доходов расчетного периода

III.  Сведения   об  имуществе,   находящемся  в  моей   собственности  и

собственности членов моей семьи и подлежащем налогообложению.

Наименование имущества	Стоимость имущества (по данным соответствующих органов)	ФИО собственника	Подпись
Движимого и недвижимого имущества в собственности я и члены моей семьи не имеем

     Сведения,  приведенные в таблицах, указаны мною и членами моей семьи

в соответствии с приложенными к заявлению документами.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

10. _____________________________________________________________________

11. _____________________________________________________________________

     С    положениями    п. 21    Порядка    ведения   органами  местного

самоуправления  учета  граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях,

предоставляемых  по  договорам  социального  найма, утвержденного Законом

Владимирской    области    от    06.05.2005    N 49-ОЗ,  ознакомлен(ы)  и

обязуюсь(обязуемся) их выполнять.

     С  последствиями  намеренного  ухудшения  гражданами  своих жилищных

условий,  предусмотренными  ст. 53 Жилищного кодекса Российской Федерации

ознакомлен(ы).

     В    случае  изменения  сведений,  обязуюсь  представить  документы,

подтверждающие произошедшие изменения.

     Подписи совершеннолетних членов семьи:

__________________     __________________________________________________

    (подпись)                                    (ФИО)

__________________     __________________________________________________

    (подпись)                                    (ФИО)

   "___"  ___________  20__ год     _____________________________________

                                             (подпись заявителя)