Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на разработку зон охраны объектов культурного наследия, расположенных на территории Республики Крым

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по выдаче разрешения на разработку
зон охраны объектов культурного наследия,
расположенных на территории Республики Крым

                                      Министру культуры

                                      Республики Крым

                                      ________________________

                                                 (ФИО)

               Форма заявления о выдаче разрешения

     на разработку зон охраны объектов культурного наследия,

           расположенных на территории Республики Крым

                            Заявление

           о выдаче разрешения на разработку зон охраны

         объектов культурного наследия, расположенных на

                    территории Республики Крым

                                      Вх. __________

                                      N_________

                                      ___ ___________ ____ года

                                      (заполняется Минкультуры)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица с указанием его

     организационно-правовой формы, ФИО физического лица)

просит  выдать  разрешение  на  разработку  зон   охраны

 объекта культурного наследия

___________________________________________________________

       (наименование и адрес объекта культурного наследия)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

заказчиком работ является

___________________________________________________________

___________________________________________________________

            (указать наименование организации и работ)

Почтовый адрес заявителя

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Контактная информация заявителя (для уведомления о выдаче (об

отказе в выдаче) согласованного задания на проведение работ по

сохранению объекта культурного наследия и почтовой отправки)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Контактный телефон

___________________________________________________________

Согласен с отправкой согласованного задания (письма об

отказе в согласовании задания) по почте

____________________        ______________________

 (подпись заявителя)             (расшифровка)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Дата

__ __________ 20__ года