Приложение N 7. Заявление о выдаче дубликата задания (разрешения) по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления Министерством
культуры Республики Крым
государственной услуги по выдаче
разрешения и задания на проведение
работ по сохранению объектов
культурного наследия федерального,
регионального значения и выявленного
объекта культурного наследия расположенных
на территории Республики Крым

                                  Форма

                                  Министру культуры Республики Крым

                                  от__________________________,

                               (наименование юр. лица с указанием

                                    его организационно-правовой

                                      формы или фамилия, имя,

                                     отчество - для физ. лица)

                                  Адрес (местонахождение)

                                  заявителя:

                                  _______________________________

                                   (улица, дом, корп., строение)

                                  _______________________________

                                     (город, район, область или

                                  _______________________________

                                        республика, индекс)

                                  _______________________________

                                   (адрес электронной почты <2>)

                                  _______________________________

                                         (контактный телефон)

                            Заявление

           о выдаче дубликата задания (разрешения) <2>

      по сохранению объекта культурного наследия (памятника

      истории и культуры) народов Российской Федерации <3>

Заявитель

      (полное наименование юридического лица с указанием его

   организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество -

                    для  физического лица)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Почтовый адрес заявителя:

(Индекс)

(Республика, область, район)

(город)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

Контактный телефон: (включая код города)

факс

Сайт/Эл. почта:

Просит предоставить дубликат задания (разрешения) <4> на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия:

(регистрационный номер)

(дата)

Приложение:

испорченный бланк задания или разрешения (в случае порчи задания или разрешения)

в __экз. на __л.

___________ _______________ ____________________________________

(Должность)    (Подпись) М.П.       Ф.И.О. полностью

"__"_________20__г.

<1> Наименование структурного подразделения.

<2> Указать нужное.

<3> Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.

<4> Указать нужное.