Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Законодательного
Собрания Амурской области
от 25.02.2021 N 53/78

"Приложение
к Порядку заключения между
Законодательным Собранием
Амурской области и гражданином
Российской Федерации договора
о целевом обучении

         Форма заявления о допуске к участию в конкурсном отборе         

                                   Председателю Законодательного Собрания

                                   Амурской области _____________________

                                   от ___________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество

                                           (при наличии) полностью)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                            (дата рождения)

                                   ______________________________________

                                     (серия, номер паспорта, кем,

                                             когда выдан)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                          (место жительства)

                                   ______________________________________

                                         (контактный телефон)

                                   ______________________________________

                                         (электронная почта)

                                Заявление                                

     Прошу  допустить  меня к участию в конкурсном отборе на заключение с

Законодательным  Собранием  Амурской  области договора о целевом обучении

по следующим направлениям подготовки (специальностям):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приоритетное направление подготовки (специальность) ________________

_________________________________________________________________________

     (указывается в случае участия в конкурсном отборе по нескольким

                направлениям подготовки (специальностям)

     Согласен    (согласна)  на  обработку  моих  персональных  данных  в

соответствии    с    Федеральным    законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных".

     К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С условиями конкурсного отбора ознакомлен(а).

     Получение впервые _____________________________ образования по очной

                    высшего (среднего профессионального)

форме обучения подтверждаю.*

"__" ____________ 20__ г.                           _____________________

                                                       (ФИО, подпись)

     *    Для    граждан,   получающих  высшее  образование  или  среднее

профессиональное образование.

"