Приложение N 2. Критерии дня определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных, рожениц и родильниц в акушерские отделения I, II и III групп, показания для госпитализации в ургентный родильный зал

Приложение N 2
к приказу Минздрава Бурятии
от 20.02.2021 N 140-ОД

1. Критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных, рожениц и родильниц в акушерские отделения I группы:

1. отсутствие показаний для планового кесарева сечения;

2. отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний, в том числе:

- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

- миопия 1 и 2 степени без изменений на глазном дне;

- инфекции мочевыводящих путей вне обострения и др.;

3. отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (протеинурия во время беременности и гипертензивные расстройства, задержка роста плода);

4. головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г.) и нормальных размерах таза матери;

5. отсутствие в акушерском анамнезе женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти, преждевременных родов, преэклампсии, эклампсии; отслойки нормально расположенной плаценты;

6. отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как преждевременные роды, гипотоническое кровотечение, ПОНРП, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

Показания для госпитализации в ургентный родильный зал:

- активная фаза родов и роды вне родильного дома (отделения);

- экстренное и/или неотложное состояние со стороны женщины и/или плода.

2. Критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных, рожениц и родильниц в акушерский стационар II уровня - ГАУЗ "Городской перинатальный центр г. Улан-Удэ" (далее - ГПЦ):

1. пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

2. компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

3. заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

4. психические заболевания;

5. переношенная беременность;

6. предполагаемый крупный плод;

7. анатомическое сужение таза I - II степени;

8. тазовое предлежание плода;

9. низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель;

10. мертворождение в анамнезе;

11. рубец на матке после кесарева сечения в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца для планового кесарева сечения;

12. рубец на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения), при отсутствии признаков несостоятельности рубца, при подтвержденном УЗИ расположении плаценты не в месте локализации рубца;

13. беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после ЭКО и переноса эмбрионов;

14. преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, в сроке беременности 26-36,6 недель;

15. антенатальная гибель плода при отсутствии критериев п. 3 настоящего приказа;

16. вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии, умеренная преэклампсия беременных и рожениц г. Улан-Удэ;

17. эндокринные заболевания (сахарный диабет, гестационный сахарный диабет на диетотерапии, заболевания щитовидной железы с признаками гипо- и гиперфункции в стадии компенсации и субкомпенсации);

18. заболевания органов зрения (миопия высокой степени без и с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе);

19. перенесенные ЧМТ, переломы позвоночника, таза;

20. наличие у плода ВПР, требующих хирургической коррекции в условиях ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница";

21. угрожающий выкидыш до 22 недель беременности;

22. токсикозы 1 половины беременности средней и тяжелой степени;

23. беременные и роженицы группы низкого и среднего риска из Тарбагатайского, Иволгинского, Прибайкальского, Заиграевского районов;

24. заболевания почек и инфекции мочевыводящих путей без нарушения функции (кроме единственной почки);

25. двойня при отсутствии осложнений или риска их возникновения, характерных для многоплодной беременности беременных и рожениц г. Улан-Удэ;

26. задержка роста плода I степени.

3. Критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных, рожениц и родильниц в акушерский стационар IIIA уровня - ГАУЗ "Республиканский перинатальный центр МЗ РБ" (далее - РПЦ):

1. возраст до 18 лет;

2. преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, в сроке беременности 22,0-25,6 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

3. преждевременные роды у женщин высокой группы риска акушерских и перинатальных осложнений, включая дородовое излитие околоплодных вод, в сроке беременности 36,6 и менее недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

4. предлежание плаценты;

5. задержка роста плода II - III степени;

6. изоиммунизация при беременности;

7. метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

8. водянка плода;

9. многоводие или маловодие;

10. заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

11. тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

12. заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

13. диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

14. заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, единственная почка;

15. заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

16. эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, с признаками диабетической фетопатии, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

17. заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

18. заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемабластозы, тромбоцитопения менее 150*10/л., болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

19. заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

20. миастения;

21. злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

22. сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

23. перенесенные в анамнезе тяжелые черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника с неврологическими расстройствами таза;

24. прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

25. расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения или расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения);

26. подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ и/или МРТ;

27. поперечное и косое положение плода;

28. преэклампсия, эклампсия и их осложнения;

29. холестаз, гепатоз беременных;

30. кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

31. рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки, при наличии признаков несостоятельности рубца;

32. беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;

33. антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного их критериев, предусмотренных настоящим пунктом;

34. многоплодная беременность 3 и более плодами, а также двойня при наличии или риске возникновения осложнений, характерных для многоплодной беременности - ФФТ, диссоциированное развитие близнецов, внутриутробная гибель одного из плодов;

35. привычный выкидыш, обусловленный сочетанной тромбофилией антифосфолипидный синдром и врожденная тромбофилия) с гибелью плода или тромбозом при предыдущей беременности;

36. привычный выкидыш, сопровождающийся резус-иммунизацией.