Приложение N 3. Акт приемки работ по восстановлению нарушенных элементов благоустройства в процессе производства земляных работ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешений (ордеров) на

проведение земляных работ"

                            Акт

  приемки работ по восстановлению нарушенных элементов благоустройства

              в процессе производства земляных работ

г.Канск

     Комиссия в составе:

     Руководителя "УС и ЖКХ администрации г.Канска"

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

     Заказчика___________________________________________________________

                        (наименование организации)

в лице его представителя ________________________________________________

                           (должность, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

производителя работ _____________________________________________________

                              (наименование организации)

в лице его представителя ________________________________________________

                             (должность, фамилия, имя, отчество)

     Представителя уполномоченного органа администрации г.Канска

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (должность, фамилия, имя, отчество)

     После производства земляных работ по _______________________________

по улице: _______________________________________________________________

на участке от: ______________________ до: _______________________________

работы  по которому  производились на основании ордера (записи аварийного

сообщения N ______ от "_____" _________ 20___ г.

     В  ходе  осмотра  установлено,  что нарушенное благоустройство после

производства  земляных работ восстановлено в полном объеме в соответствии

с  требованиями  технических  условий  N  ___  "___" __________ 20__ г. и

проектной документацией.

асфальтового покрытия ___________________________________________________

гравийного покрытия _____________________________________________________

газонов и зеленых насаждений_____________________________________________

     Заказчик    обязуется   в  течение  трех  лет  после  восстановления

благоустройства  следить  за  состоянием  территории,  где  производились

земляные  работы  (на  проезжих  частях  автодорог, дворовых территориях,

тротуарах,  отмостках,  за всхожестью и сохранностью зеленых насаждений и

трав, за соответствием посаженных пород и сортов зеленых насаждений).

_________________________________________________________________________

            (подпись, расшифровка подписи представителя заказчика)

Руководитель

"УС и ЖКХ администрации г.Канска"           _____________ / _____________

Заказчик      _____________________________ / ___________________________

Производитель работ      ________________________ / _____________________

Представитель уполномоченного

органа администрации г.Канска     _____________ / _______________________