Приложение. Опись прилагаемых документов для переоформления лицензии на фармацевтическую деятельность

Приложение
к заявлению о переоформления лицензии
на фармацевтическую деятельность
в городе Москве

                                  Опись

 прилагаемых документов для переоформления лицензии на фармацевтическую

                              деятельность

     Переоформление в связи с:

     <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования;

     <*> реорганизацией юридического лица в форме слияния;

     <*> изменением наименования юридического лица;

     <*> изменением адреса места нахождения юридического лица;

     <*> изменением    адреса     места     осуществления     юридическим

лицом/индивидуальным предпринимателем  лицензируемого  вида  деятельности

при фактически неизменном месте осуществления деятельности;

     <*> изменением места жительства, имени, фамилии и отчества (в случае

если  имеется)  индивидуального  предпринимателя,  реквизитов  документа,

удостоверяющего его личность;

     <*> прекращением  деятельности  по  одному  адресу  или   нескольким

адресам мест осуществления деятельности, предусмотренным лицензией;

     <*> прекращением выполняемых работ, оказываемых услуг,  составляющих

лицензируемый вид деятельности;

     <*> истечением срока действия лицензии (лицензий), не содержащей (не

содержащих) перечня выполняемых работ,  оказываемых  услуг,  составляющих

лицензируемый вид деятельности.

------------------------------

^<*>_{Нужное указать}

------------------------------

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление о переоформлении лицензии 1
2	Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за предоставление лицензирующим органом лицензии 2
3	Доверенность 1

------------------------------

¹_{Документы, которые лицензиат должен представить самостоятельно.}

²_{Документы, которые лицензиат вправе представить по собственной инициативе.}

------------------------------

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа

    юридического лица/индивидуального предпринимателя или иного лица,

       имеющего право действовать от имени этого юридического лица

                  или индивидуального предпринимателя)

___________________

     (подпись)

М.П.                                              "__" __________ 20__ г.