Распоряжение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 4 марта 2021 г. N 16-Р "О проведении тематической экспертизы качества медицинской помощи по случаям лечения в условиях дневного стационара пациентов с НКВИ COVID-19 за период октябрь-декабрь 2020" (с изменениями и дополнениями)

Распоряжение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 4 марта 2021 г. N 16-Р
"О проведении тематической экспертизы качества медицинской помощи по случаям лечения в условиях дневного стационара пациентов с НКВИ COVID-19 за период октябрь-декабрь 2020"

С изменениями и дополнениями от:

15 апреля 2021 г.

В соответствии с протоколом совещания Минздрава России по вопросу организации медицинской помощи и обеспечению ее доступности жителям Свердловской области в период эпидемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 от 17.07.2020 и протоколом совещания под руководством Министра здравоохранения Свердловской области по вопросу внесения изменений в нормативно-правовые акты в сфере противодействия COVID-19 и по вопросу использования коечного фонда и выписки пациентов с COVID-19 от 29.05.2020 (N 03-01-46/35 от 04.06.2020), а также с целью реализации Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок контроля), утвержденного приказом ФФОМС от 28.02.2019 N 36:

1. Руководителям страховых медицинских организаций (далее - СМО):

1.1. обеспечить проведение тематической экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) с целью выявления нарушений при оказании медицинской помощи застрахованным лицам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию (далее - НКВИ) COVID-19, в условиях дневного стационара за отчетный период октябрь-декабрь 2020 года по следующим направлениям контроля:

соответствие состояния пациента выбранным условиям оказания медицинской помощи - лечение в условиях дневного стационара (стационара на дому), в т.ч. соблюдение своевременности госпитализации при ухудшении состояния пациента, установленной соответствующими нормативно - правовыми документами;

соответствие фактически проведенного объёма обследования и лечения в соответствии с Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) версии 8 от 03.09.2020 и 9 от 26.10.2020" на дату оказания медицинской помощи с учетом тяжести и особенностей течения заболевания у конкретного пациента;

наличие в первичной медицинской документации отметок о получении пациентом лекарственных препаратов с отражением их приема в листе назначений и дневниках наблюдения;

соответствие кода клинико-статистической группы по реестрам счетов диагнозу, включая степень тяжести течения НКВИ (наличие/отсутствие пневмонии);

соответствие критериев выписки пациента "Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

1.2. при проведении ЭКМП руководствоваться перечнем нормативно-распорядительных документов и рекомендациями по организации тематической ЭКМП случаев оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим НКВИ COVID-19 (прилагаются);

1.3. по результатам экспертизы оформить Акты ЭКМП и финансовые претензии к медицинским организациям в случаях выявления нарушений;

Информация об изменениях:

Подпункт 1.4 изменен. - Распоряжение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 15 апреля 2021 г. N 29-р

См. предыдущую редакцию

1.4. обеспечить своевременное предоставление сведений о результатах контроля в БД ТФОМС в срок не позднее 01.05.2021;

1.5. направить сводную информацию о результатах проведенного контроля по форме (прилагается) в срок не позднее 16.04.2021 на адрес tumalevi@tfoms.e-burg с пояснительной запиской, содержащей, в том числе, предложения по улучшению доступности и качества медицинской помощи с приложением планов мероприятий по устранению нарушений при оказании медицинской помощи, выявленных по результатам ЭКМП, представленных медицинскими организациями (п. 78 Порядка контроля).

2. Начальнику отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи ТФОМС Свердловской области Е.А. Баландиной:

2.1. направить план-задание для проведения ЭКМП в адрес СМО по защищенному каналу связи ViPNet;

2.2. обеспечить оказание организационно-методической помощи страховым медицинским организациям при проведении тематической ЭКМП.

3. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Д.А. Третьякова.

Директор

В.А. Шелякин