Приложение N 2. Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

осуществления муниципального

лесного контроля на территории

города Ачинска

          В ______________________________________

               (наименование органа прокуратуры)

           от _____________________________________

             (наименование органа государственного

               контроля (надзора), муниципального

               контроля с указанием юридического

                             адреса)

                              Заявление

       о согласовании органом муниципального контроля с органом

         прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки

          юридического лица, индивидуального предпринимателя

     1.  В  соответствии  со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря

2008  г.  N  294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических  лиц  и индивидуальных

предпринимателей  при осуществлении государственного контроля (надзора) и

муниципального    контроля"    (Собрание    законодательства   Российской

Федерации,  2008, N 52, ст.6249) прошу согласия на проведение внеплановой

выездной проверки в отношении ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя

  и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального

     предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о

       государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

                 идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Основание проведения проверки: __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (ссылка  на  положение  Федерального  закона от 26 декабря 2008 г.

        N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

  предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора)

                       и муниципального контроля")

     3. Дата начала проведения проверки:

"__" ______________ 20__ года.

     4. Время начала проведения проверки:

"__" ______________ 20__ года.

(указывается  в случае, если основанием проведения проверки является

часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

  "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

        при осуществлении государственного контроля (надзора)

                     и муниципального контроля")

     Приложения: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (копия распоряжения заместителя Главы города Ачинска о проведении

     внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие сведения,

      послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

__________________________________ _________ ____________________________

 (наименование должностного лица)  (подпись)   (фамилия, имя, отчество

                                               (в случае, если имеется)

     М.П.

     Дата и время составления документа: ________________________________