Приложение 2. Согласие кандидата на его выдвижение к присвоению звания "Человек года" и на обработку представленных персональных данных

Приложение 2
к Положению

                                Согласие

             кандидата на его выдвижение к присвоению звания

     "Человек года" и на обработку представленных персональных данных

Я, (фамилия) ____________________________________________________________

                                        (имя)

_________________________________________________________________________

                                (отчество)

_________________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Паспорт _________________________________________________________________

        _________________________________________________________________

        _________________________________________________________________

Место регистрации

             Индекс ___________ Область _________________________________

             Город ______________________________________________________

             Улица ______________________________________________________

             Дом _________________________ Квартира _____________________

             Корпус _____________________________________________________

Гражданство _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер

налогоплательщика (ИНН) _________________________________________________

Страховое пенсионное свидетельство ______________________________________

     даю согласие на выдвижение к  присвоению   звания  "Человек года", а

также    даю       свое     согласие     на     обработку  Администрацией

Копейского городского округа Челябинской  области  (ИНН  7411005270,  КПП

743001001, 456618 Челябинская область, г. Копейск,  ул.  Ленина,  д.  52)

своих персональных данных: любое  действие  (операцию)  или  совокупность

действий (операций), совершаемых  с  использованием средств автоматизации

или без использования таких  средств  с  персональными  данными,  включая

сбор,   запись,   систематизацию,   накопление,    хранение,    уточнение

(обновление,    изменение),    извлечение,    использование,     передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

     1) фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

     2) прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и  причина  изменения

(в случае изменения);

     3) образование (когда и какие образовательные  учреждения  закончил,

номера дипломов, направление подготовки  или  специальность  по  диплому,

квалификация по диплому);

     4)   послевузовское   профессиональное   образование   (наименование

образовательного или научного учреждения, год окончания), ученая степень,

ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов);

     5)  выполняемая  работа  с  начала  трудовой  деятельности  (включая

военную   службу,   работу   по   совместительству,   предпринимательскую

деятельность и т.п.);

     6) классный чин федеральной  государственной  гражданской  службы  и

(или)  гражданской  службы  субъекта   Российской   Федерации   и   (или)

муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское и (или)  специальное

звание, классный чин правоохранительной службы (кем и когда присвоены);