Приложение. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение
к положению о проведении
краевого конкурса
профессионального мастерства
работников культуры,
искусства и кинематографии
"Жизнь моя - культура"

Заявление
о согласии на обработку персональных данных*

     Я,_____________________________________________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество)

являюсь претендентом на участие в краевом конкурсе профессионального мастерства работников культуры, искусства и кинематографии "Жизнь моя - культура" и даю согласие органу местного самоуправления в области культуры муниципального образования (руководителю государственного учреждения культуры Краснодарского края)

______________________________________________________________, расположенному по адресу

______________________________________________________, на автоматизированную, а также без

использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, к которым относится: фамилия, имя, отчество; дата рождения; адрес регистрации и проживания; контактная информация (телефон, e-mail и т.п.); данные о государственных наградах и другие сведения, характеризующие творческую деятельность, то есть даю согласие на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3, статьями 6 и 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", содержащихся в настоящем заявлении.

Я уведомлен(а) о своем праве отозвать согласие путем подачи в орган местного самоуправления в области культуры муниципального образования (руководителю государственного учреждения культуры Краснодарского края) _________________________________________________________________________

письменного заявления.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены. Кроме того, я уведомлен(а), что орган местного самоуправления в области культуры муниципального образования (руководитель государственного учреждения культуры Краснодарского края) ______________

имеет право предоставлять информацию третьим лицам по официальному, мотивированному запросу, а также в других случаях, установленных действующим законодательством.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(а).

     _______________   ____________   ________________________________

          Дата                Подпись                         Ф.И.О.