Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
по оказанию муниципальной услуги
"Предоставление юридическим
и физическим лицам
сведений из реестра
муниципального имущества
муниципального образования"

                                   Главе города Вятские Поляны

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                      (наименование юридического лица)

                                   Адрес: _______________________________

                                   _____________________________________,

                                   ИНН: _________________________________

                                            (для юридического лица)

                                   ОГРН _________________________________

                                            (для юридического лица)

                                   Тел. _________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

_________________________________________________________________________

              (полное наименование юридического лица)

Представителем юридического лица является:

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. полностью)

_________________________________________________________________________

    (наименование, серия, номер документа, удостоверяющего личность,

                            кем, когда выдан)

Прошу выдать выписку из реестра муниципального имущества на

_________________________________________________________________________

                   (наименование объекта недвижимости)

расположенный по адресу:

_________________________________________________________________________

             (адрес места нахождения объекта недвижимости)

Кадастровый номер _______________________________________________________

Инвентарный номер _______________________________________________________

Год ввода в эксплуатацию ________________________________________________

Контактный телефон: ____________________________________________________,

факс: __________________________________________________________________,

адрес электронной почты: ________________________________________________

Информацию прошу (нужное отметить):

Выдать лично представителю юридического лица ____________________________

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, телефон представителя)

Направить по почте в адрес юридического лица ____________________________

_________________________________________________________________________

                       (адрес юридического лица)

Направить по электронной почте в адрес юридического лица ________________

_________________________________________________________________________

               (адрес электронной почты юридического лица)

Должностное лицо

юридического лица ____________________ __________________________________

Дата "___" _____________ _____ г.