Приложение N 3. Отчет об осуществлении расходов, произведенных получателем субсидии, на переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкозаболеваниями

Приложение N 3
к Порядку
определения объема
и условий предоставления субсидии
из областного бюджета государственным
бюджетным и автономным учреждениям,
подведомственным Департаменту здравоохранения
Томской области, на переоснащение медицинских
организаций, оказывающих медицинскую помощь
больным с онкологическими заболеваниями

(с изменениями от 18 марта 2021 г.)

Форма

Отчет
об осуществлении расходов, произведенных получателем субсидии, на переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями
на ___________20__г.
______________________________________________
(наименование медицинской организации)

1. Движение средств

N	Наименование показателя	Объем расходов, рублей
1	Объем субсидии
2	Поступило средств субсидии
3	Израсходовано средств
4	Остаток средств субсидии на конец отчетного периода

2. Сведения о направлении расходов средств субсидии

N	Наименование мероприятия	Предусмотрено бюджетных ассигнований на 20__г., рублей	Кассовый расход, рублей
1	........
2	........
3	.........
Итого

Руководитель организации	_____________	__________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
Руководитель финансово-экономической службы	_____________	__________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
Главный бухгалтер	_____________	__________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

Отчет принял:

_______ ______________20_____г.

__________________	_____________	__________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)