Приложение N 5. Отчет о расходовании субсидии

Приложение N 5
к Порядку
предоставления субсидии в целях
возмещения затрат на проведение
аварийно-восстановительных
и ремонтных работ общего имущества
в многоквартирных домах,
признанных аварийными и подлежащими
сносу или реконструкции, расположенных
на территории муниципального
образования город Губкинский

                                          УТВЕРЖДАЮ:

                                          Глава города

                                          ________________/_____________/

                                          "____" _______ ________г.

                             ФОРМА ОТЧЕТА

                                Отчет

                        о расходовании субсидии

             по состоянию на "____" _________20___ года

      __________________________________________________________

                       (наименование Получателя)

N п/п	Наименование расходов	Предусмотрено средств бюджета по соглашению, руб.	Профинансировано, руб.	Перечислено по договору подряда (при наличии), руб.*
				получатель	платежный документ
					номер, дата	сумма
1	2	3	4	5	6	7
1.	Субсидия на возмещение затрат на проведение аварийно-восстановительных и ремонтных работ общего имущества многоквартирного дома N____, микрорайон N___
	Всего:

* с приложением копии подтверждающих платежных документов

Руководитель ____________________ _______________________________________

    МП              (подпись)              (расшифровка подписи)

Исполнитель ___________________ __________ ______________________________

                 (должность)     (подпись)   (Ф.И.О.)         (телефон)

Согласовано:

Первый заместитель главы Администрации города __________/_______________/

Начальник УЖКХ Администрации города           __________/_______________/

Проверено: __________________/___________________/

           (подпись, Ф.И.О. ответственного лица)