Приложение N 4. Отчет о достижении значений показателей

Приложение N 4
к Порядку
предоставления субсидии в целях
возмещения затрат на проведение
аварийно-восстановительных
и ремонтных работ общего имущества
в многоквартирных домах,
признанных аварийными и подлежащими
сносу или реконструкции, расположенных
на территории муниципального
образования город Губкинский

                                          УТВЕРЖДАЮ:

                                          Глава города

                                          ________________/_____________/

                                          "____" _______ ________г.

                             ФОРМА ОТЧЕТА

                                Отчет

                 о достижении значений показателей

                  "_____" ______________20____г.

N п/п	Наименование показателя результативности использования субсидий	Плановое значение показателя (кол-во МКД)	Фактическое значение показателя (кол-во МКД)
1	2	3	4
	Выполнение неотложных аварийно-восстановительных работ по устранению неисправностей и изношенности несущих и ограждающих конструкций общего имущества в многоквартирных домах, признанных аварийным и подлежащим сносу или реконструкции N____, микрорайон N___

Руководитель ____________________ _______________________________________

                   (подпись)                (расшифровка подписи)

   МП

Исполнитель ___________________ ____________ ____________________________

                 (должность)      (подпись)    (Ф.И.О.)     (телефон)

Согласовано:

Первый заместитель главы Администрации города _________/________________/

Начальник УЖКХ Администрации города           _________/________________/

Проверено: __________________/______________________/

             (подпись, Ф.И.О. ответственного лица)