Приложение 2. Акт опроса граждан по факту самовольного занятия жилого помещения муниципального жилищного фонда

Приложение 2
к Положению о Комиссии по обследованию
свободных жилых помещений муниципального
жилищного фонда, расположенных на
территории муниципального образования
городской округ Симферополь
Республики Крым

                             Акт

           опроса граждан по факту самовольного 

                 занятия жилого помещения 

                муниципального жилищного фонда

 "___"______________20__г. Симферополь

     Комиссия по обследованию жилых  помещений  муниципального  жилищного

фонда, расположенных на территории муниципального  образования  городской

округ Симферополь Республики Крым, в составе:

   1._____________________________________________________________________

   2._____________________________________________________________________

   3._____________________________________________________________________

   4._____________________________________________________________________

   5._____________________________________________________________________

   6._____________________________________________________________________

   и т.д._________________________________________________________________

                           (указываются должность, ФИО)

  в ходе выездного заседания  по  адресу: Республика Крым, г. Симферополь,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

     при осмотре жилого помещения (комнаты, квартиры, жилого дома и т.п.)

был опрошен по факту________________________________________________________

____________________________________________________________________________

________________________________________________гражданин:

   1. Фамилия, Имя, Отчество_________________________________________________

   2. Дата рождения__________________________________________________________

   3. Представлен документ, удостоверяющий личность__________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

   4. Проживающий по адресу:_________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

   5. Зарегистрированный по месту жительства__________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

     Которым даны следующие пояснения:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

"С моих слов записано верно. Мною прочитано"

 ФИО___________________________________ Подпись________________________________

  Подписи членов комиссии:

 ФИО___________________________________ Подпись________________________________

 ФИО___________________________________ Подпись________________________________

 ФИО___________________________________ Подпись________________________________

 ФИО___________________________________ Подпись________________________________

Начальник управления муниципального контроля

Н.В. Турченко