Приложение 5. Заявление о прекращении осуществления образовательной деятельности для юридического лица

Приложение 5
к приказу Министерства образования
и науки Республики Татарстан
от 27 января 2021 г. N под-81/21

                                         Министерство образования и науки

                                         Республики Татарстан

                                 Заявление

       о прекращении осуществления образовательной деятельности

                           для юридического лица

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

              (в том числе фирменное наименование) лицензиата

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Адрес места нахождения лицензиата

_________________________________________________________________________

         адрес места нахождения лицензиата указывается с индексом

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщик (ИНН) __________________________

Полное  и (в  случае,  если  имеется)  сокращенное  наименование  филиала

лицензиата* _____________________________________________________________

   указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

                            филиала лицензиата

Адрес места нахождения филиала лицензиата _______________________________

_________________________________________________________________________

         адрес места нахождения лицензиата указывается с индексом

     в соответствии с Единым государственным реестром юридических лиц

сообщаю   о   прекращении   осуществления  образовательной  деятельности,

осуществляемой   ранее   в   соответствии с  лицензией  на  осуществление

образовательной деятельности от "___" __________ 20__ г., регистрационный

N ________, серия ________________, номер бланка _______________________,

         указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной

                              деятельности

выданной ________________________________________________________________

                    наименование лицензирующего органа

Номер телефона (факса) лицензиата _______________________________________

Адрес электронной почты лицензиата ______________________________________

Прошу  направлять  информацию о решении  Министерства образования и науки

Республики  Татарстан о прекращении  действия  лицензии  на осуществление

образовательной деятельности в электронной форме: да/нет ________________

Дата заполнения "___" ____________ 20__ г.

_________________________ ______________________ ________________________

  должность руководителя   подпись руководителя    фамилия, имя, отчество

лицензиата или соискателя   лицензиата или       (полностью) руководителя

  иного лица, имеющего     иного лица, имеющего    лицензиата или иного

  право действовать от     право действовать от     лица, имеющего право

   имени лицензиата          имени лицензиата       действовать от имени

                                                         лицензиата

М.П.

* Данный раздел заполняется лицензиатом в случае, если лицензиат прекратил осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах) с указанием информации отдельно по каждому филиалу. В случае если лицензиат прекратил осуществлять образовательную деятельность полностью, данный раздел не заполняется.