Приложение. Заявление о предоставлении помещений, находящихся в муниципальной собственности города Владимира, для проведения встреч депутатов с избирателями

Приложение
к Порядку

                                Форма

    заявления о предоставлении помещений, находящихся в муниципальной

         собственности города Владимира, для проведения встреч

                      депутатов с избирателями

                                           Администрация города Владимира

                                Заявление

от депутата _____________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (при наличии))

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактные телефоны: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  для  проведения  личной  встречи  с избирателями предоставить

помещение,  находящееся  в  муниципальной собственности города Владимира,

расположенное по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата проведения мероприятия: _______________________________________

     Время начала мероприятия: __________________________________________

     Продолжительность мероприятия: _____________________________________

     Примерное число участников мероприятия: ____________________________

     Ответственным за проведение мероприятия является: __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. лица, ответственного за проведение мероприятия, и его контактный

                                    телефон)

     Информацию о результатах рассмотрения заявления прошу направить:

_________________________________________________________________________

      (указывается способ направления и соответствующий адрес)

     Приложение к заявлению: _______________ на _______ л. в _______ экз.

Депутат   _________________________ ____________ ________________________

              (наименование          (подпись)           (Ф.И.О.)

           законодательного или

         представительного органа)

   "___" _____________ 20____г.