Приложение N 3. Финансовый отчет о поступлении и расходовании средств фонда референдума инициативной группы по проведению местного референдума, иной группы участников местного референдума при проведении местного референдума в Республики Хакасия

Приложение N 3
к Инструкции о порядке
и формах учета и отчетности
о поступлении средств фондов
референдума и расходовании этих
средств при проведении местного
референдума в Республике Хакасия

__________________________ Финансовый отчет
(первый, итоговый)
о поступлении и расходовании средств фонда референдума инициативной группы по проведению местного референдума, иной группы участников местного референдума при проведении местного референдума в Республики Хакасия

_________________________________________________________________________

(номер регистрационного свидетельства инициативной группы по проведению

   местного референдума/иной группы участников местного референдума,

_________________________________________________________________________

                номер специального счета референдума)

_________________________________________________________________________

           (наименование и адрес филиала Сбербанка России)

     По состоянию на "___" _______ 20__ года

Строка финансового отчета		Шифр строки	Сумма, руб.	Примечание
1		2	3	4
1	Поступило средств в фонд референдума, всего	10
в том числе
1.1	Поступило средств в установленном порядке для формирования фонда референдума	20
из них
1.1.1	Собственные средства членов инициативной группы по проведению местного референдума, иной группы участников местного референдума	30
1.1.2	Добровольные пожертвования гражданина	40
1.1.3	Добровольные пожертвования юридического лица	50
1.2	Поступило в фонд референдума денежных средств, подпадающих под действие ч. 5 ст. 41 Закона Республики Хакасия от 16.11.2006 N 64-ЗРХ *(5)	60
из них
1.2.1	Собственные средства членов инициативной группы по проведению местного референдума, иной группы участников местного референдума	70
1.2.2	Средства гражданина	80
1.2.3	Средства юридического лица	90
2	Возвращено средств из фонда референдума, всего	100
в том числе
2.1	Перечислено в доход бюджета	110
2.2	Возвращено жертвователям денежных средств, поступивших с нарушением установленного порядка	120
из них
2.2.1	Гражданам, которым запрещено осуществлять пожертвования либо не указавшим обязательные сведения в платежном документе	130
2.2.2	Юридическим лицам, которым запрещено осуществлять пожертвования либо не указавшим обязательные сведения в платежном документе	140
2.2.3	Средств, поступивших с превышением предельного размера	150
2.3	Возвращено денежных средств, поступивших в установленном порядке	160
3	Израсходовано средств, всего	170
в том числе
3.1	На организацию сбора подписей участников референдума *(6)	180
3.1.1	Из них на оплату труда лиц, привлекаемых для сбора подписей участников местного референдума	190
3.2	На агитацию по вопросам референдума через организации телерадиовещания	200
3.3	На агитацию по вопросам референдума через редакции периодических печатных изданий	210
3.4	На выпуск и распространение печатных, аудиовизуальных и иных агитационных материалов	220
3.5	На проведение публичных массовых мероприятий	230
3.6	На оплату работ (услуг) информационного и консультационного характера	240
3.7	На оплату других работ (услуг), выполненных (оказанных) юридическими лицами или гражданами РФ по договорам	250
3.8	На оплату иных расходов, непосредственно связанных с проведением кампании местного референдума	260
4	Распределено неизрасходованного остатка средств фонда референдума пропорционально перечисленным в фонд референдума денежным средствам *(7)	270
5	Остаток средств фонда референдума на дату сдачи отчета (заверяется банковской справкой) (стр. 300 = стр. 10 - стр. 100 - стр. 170 - стр. 270)	280

     Правильность сведений,  указанных  в  настоящем  финансовом  отчете,

подтверждаю,  других  денежных  средств,  минуя  фонд     референдума, на

организацию и проведение кампании местного референдума не привлекалось.

Уполномоченный представитель

по финансовым вопросам инициативной

группы по проведению местного референдума/

иной группы участников местного референдума

     ________________  _______________________  ______________________

         (подпись)      (расшифровка подписи)      (дата подписания)

      МП

______________________________________

*(5) Указывается сумма денежных средств, поступивших в избирательный фонд с нарушением, в том числе с превышением установленного предельного размера.

*(6) Заполняется только инициативной группой по проведению местного референдума

*(7) Заполняется только в итоговом финансовом отчете