Приложение. Наградной лист

Приложение
к Положению
о ведомственных наградах
Постоянного представительства
Республики Саха (Якутия)
при Президенте Российской Федерации

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                  _______________________________________

                                             (наименование организации

                                  _______________________________________

                                     (наименование ведомственной награды

                                     Постоянного представительства

                                     Республики Саха (Якутия) при

                                     Президенте Российской Федерации)

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя ___________________________ Отчество (при наличии) __________________

2. Место работы, занимаемая должность ___________________________________

_________________________________________________________________________

                (полное наименование организации (органа)

3. Пол _____________ 4. Дата рождения ___________________________________

                                               (число, месяц, год)

5. Образование __________________________________________________________

               (уровень полученного образования, полное наименование

                     образовательной организации, год окончания)

_________________________________________________________________________

6. Ученая степень, ученое звание (при наличии) __________________________

7. Какими государственными и ведомственными (отраслевыми) наградами

награжден(а), даты награждения __________________________________________

8. Стаж работы: общий __________________, в сфере _______________________

                          (количество             (количество полных лет)

полных лет)

9. Стаж работы в данной организации (органе) ____________________________

                                                (количество полных лет)

10. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награде.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации (органа)

_________________________________

            (подпись)

_________________________________

         (Фамилия, инициалы)

М.П.

"__" ____________ 20__ года