Приложение N 2
к Административному регламенту Министерства
внутренних дел Российской Федерации
по предоставлению государственной услуги
по проведению экзаменов на право управления
транспортными средствами и выдаче
водительских удостоверений, утвержденному
приказом МВД России от 20.02.2021 N 80
(Рекомендуемый образец)
+--------------------+
Экзаменационный лист | |
проведения теоретического экзамена | |
+--------------------+
(категория (подкатегория)
транспортного средства)
Фамилия _______________________ Имя _____________________________________
Отчество ______________________ Дата рождения____________________________
(при наличии)
Дата проведения________________ Место проведения_________________________
Экзаменатор______________________________________________________________
(должность, подразделение, специальное звание, инициалы, фамилия)
Основной блок вопросов | ||||||||||||||||||||
Номер вопроса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Номер ответа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отметки экзаменатора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Время решения |
|
|||||||||||||||||||
Результат (сдал /не сдал/ дополнительный блок) |
|
Дополнительный блок вопросов | ||||||||||
Номер вопроса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Номер ответа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отметки экзаменатора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Время решения |
|
|||||||||
Результат (сдал /не сдал) |
|
Экзаменатор ______________________ __________________________
(подпись экзаменатора) (инициалы, фамилия)
Кандидат в водители ______________________ __________________________
(с результатом (подпись кандидата в (инициалы, фамилия)
экзамена ознакомлен) водители)