Приложение N 1. Выписка из отчетности администратора доходов бюджета об учитываемых суммах задолженности по уплате платежей в бюджет Республики Крым

Приложение N 1
к Порядку принятия решений о признании
безнадежной к взысканию задолженности
по платежам в бюджет Республики Крым,
в отношении которых Министерство юстиции
Республики Крым осуществляет
бюджетные полномочия главного
администратора доходов бюджета
Республики Крым

                          Выписка

        из отчетности администратора доходов бюджета

    об учитываемых суммах задолженности по уплате платежей

                 в бюджет Республики Крым

N п/п	Наименование платежа	Код бюджетной классификации, по которому учитывается задолженность	Сумма платежа (в рублях)	Дата образования задолженности	Уникальный идентификационный номер (при наличии)	Реквизиты документа - основания для возникновения задолженности (дата, номер)	Ф.И.О., ИНН должника - физического лица (при наличии); ИНН, ОГРН
1	2	3	4	5	6	7	8
1.
....
	Итого:

Ответственный исполнитель  _________ ___________________

                           (подпись) (инициалы, фамилия)

"___"_______________ 20____ г.